【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.5：安養中心的生活_陳乃菁醫師Ｘ彭瀞儀_2023.05.12 @ 聽書 Reading by listening

2023.05.12

【陳乃菁全人照護希望工程】

Ep.5：安養中心的生活

・嚴重的人力荒

　夜間 1 比 20 甚至 50？！

・巴氏量表與申請外籍看護

・照護選擇要兼顧自由自主且相對有品質

陳乃菁醫師Ｘ彭瀞儀

看到乃菁醫師傳來的五月份主題「安養中心的生活」時，心揪了一下，但直到訪問時才真的清楚意識到，原來我們都只從健康者的角度去想像「安養中心」，從來不曾以「住民」的身分立場、身體功能去評估安養中心的「日常」究竟是何種「生活」！

夜間看護一打 20 甚至一打 50 ？！

陳乃菁診所院長陳乃菁醫師指出，現在的狀況是，安養中心日間人力吃緊，住民與工作人員的照護比大約是 1:8，加上擔心住民受傷所以會限縮住民行動自由，而且一般的安養中心除了沒有消費購物的商店，住民之間也少有人際互動或情感交流......。夜間更因為照護人力的嚴重短缺，照護比高達 1:20、1:30 甚至 1:50，無力負荷下衍生出「夜間大便不換尿布」的作法；至於遇有吵鬧不歇的住民，安養中心甚至可能要求家人提供安眠藥......！

回頭看看法令規定，根據《老人福利機構設立標準》第 11條〔註1〕，長期照護型機構，除業務負責人外，其上班及配置工作人員，規定如下：

一、護理人員：

（一）隨時保持至少有一人上班。

（二）每照顧十五人者，應置一人；未滿十五人者，以十五人計。

二、社會工作人員：每照顧一百人者，應置一人；未滿一百人者，以一百人計。但四十九人以下者，得以特約方式辦理；採特約方式辦理者，每週每人至少應上班十六小時以上。

三、照顧服務員：

（一）隨時保持至少有我國籍照顧服務員一人上班。

（二）日間每照顧五人者，應置一人；未滿五人者，以五人計。

（三）夜間每照顧十五人者，應置一人；未滿十五人者，以十五人計。

只是，第一線照護人力嚴重短缺，法規形同具文，入住長者如同身陷囹圄一般，「安養」中心給予的尊嚴與照護品質何在？

照護選擇要兼顧被照顧長輩的自由、自主以及相對有品質

陳乃菁提醒，「大家總覺得去安養中心 24 小時有人照顧就比較不會有意外，這個期待是錯誤的！那就不會那麼多安養中心肺炎嗆到送到急診室的啦。我們應該去想，我們做這件事的目的，如果只是要預防他死掉，可是這個意外在人生過程中總是會產生。如果我們可以接受偶爾有人去看，比如說早上有人去 1 小時、下午有人去 1 小時、晚上我付錢請我朋友去 1 小時，那晚上他就睡覺，如果在睡夢中產生的意外，我們就覺得這就是上天的安排，那他就不一定有去安養中心這種選擇的必要。其實我們要回過頭去思考的，我們能不能接受生命中的意外？如果生命中的意外是我們可以接受的，那怎麼樣的方式是可以兼顧到被照顧長輩的自由、自主、相對有品質等等的狀況我們再去做下一步的選擇，而不是我們喜歡號稱 24 小時最安全的模式所以我們送到安養中心去，好像隨時都有人在，可是那看護可能在上廁所、在忙別的事，對你媽媽來說她還是一個人。」

巴氏量表之亂

崩潰的家屬與無奈的醫師！巴氏量表可否轉到勞動部？

5月8日有名男子前往內湖三軍總醫院為母親申請巴氏量表，男子遭到醫師拒絕後當場失控揮拳打人。

「他希望有援手，不希望把父母送去給人家顧，所以需要這張巴氏量表！他崩潰失控了！」陳乃菁醫師嘆了一口氣說。

「我從神經科的住院醫師畢業寫成主治醫師之後，我覺得寫巴氏量表示一件很玄妙的事情。它就是一定要醫師寫，然後他才能聘請外籍看護，老實說，這個病人走路需不需要人家扶、大小便需不需要人家幫忙擦、吃飯要不要人家餵，這種事情真的需要醫療專業嗎？是不是政府有一個特別的部門去把它解決了，讓民眾很便利就好了呢？這件事情真的需要醫療專業？首先要先釐清，巴氏量表真的非要醫師寫不行嗎？因為把這個責任丟給醫師了，好像醫師可以擁有這個權力去判你能不能有一個長照被照顧的資源，這件事情對醫師來說是不公平的。第二個，會被揍的醫師一定是神經科跟復健科，為什麼呢？因為所有的醫師都覺得，寫巴氏量表跟他沒關係，可是認真的巴氏量表從前面看到後面，後面翻到前面發現，只要是醫師都可以寫。沒有規定只有神經科的醫師才可以寫，所以其他醫師也在某個程度上害怕承擔這個責任。

常在病房被會診去寫巴氏量表的的陳乃菁醫師強調，「寫巴氏量表醫師也沒有得到錢，政府也不必付錢給醫師，寫了這個巴氏量表只是為了讓外籍看護工進到一個家庭來，幫助這個家庭！是不是這個門檻可以放在勞動部？他其實真的是引進一個外籍看護來幫助一個家庭，當一個家庭願意把家裡準備好可以迎接一個外人進來的時候，其實是有心要照顧這個長輩的，我們防堵的機制應該是不希望他請了一個外籍看護，結果去工廠上班、去 7-Eleven 賣東西，而不是來照顧長輩。我們希望請的外籍看護是來陪伴一個有需求的長輩，我們應該要防堵的是這個面向。其實應該是這個家庭去照顧這個長輩，然後這個長輩要用什麼樣的機制可以獲得外籍看護、可以好好照顧他，我覺得這才是最重要的點；而不是把這件事推給一個快要崩潰的家屬，以及老是覺得你們請了一個外籍看護會拿去亂用的這種看門員。」

對於急著要拿巴氏量表聘用外籍看護的家屬，陳乃菁醫師指出，「巴氏量表就是 85 歲以上只要有任何失能，吃飯要人家準備就可以請，其實規定沒有這麼嚴格，80~85 歲 60 分就可以請了，它其實是寬鬆的。我覺得每個人都放過自己一點，不要要求那麼高，對別人、對自己都不要太嚴格，這種狀況就會改善很多了，所以有時候就是靜下心來，當你遇到第一個醫師他拒絕你的時候，聽眾們不要憤怒，他不寫你就算了，再找下一個醫師，總會有人可以感受到你的需求就幫你寫了，真的不用為了這種事情憤怒。最好有一個熟悉你的醫師（家庭醫師），讓他去找可以寫的大醫院的醫師朋友協助你，應該會是一個比較好的狀況。

面對老邁雙親的照護選擇？

如果是我自己的選擇的話，基本上會選擇請外籍看護，或者用長照資源加上付錢請專業的人員來做訓練，至少我公公我們是這麼做，在還沒有外籍看護之前，我們就是用長照跟請臺灣的工作人員。就像我自己的思維，如果我預計花三萬多，我就三萬多裡的一萬五用來請一對一的物理治療師到家裡做訓練；有一些時間就是請照顧的人，比如晚上十點到八點，就固定有一個人來陪他，就付鐘點費，這就是一些不同的作法。可是你想，一樣是花三萬多，去安養中心會請一對一的教練來訓練嗎？我們的錢有很多的使用方式，但是我們自己有沒有想好要怎麼去運用？這是第一種，在一開始的時候。後來穩定了，或是他也可以自己來了，或是狀況再退化時，我們也可以選擇請外籍看護。請外籍看護要聰明使用的方式就是，你如何對待你的父母，你的外籍看護就如何對待你的父母。你如果忽視他，她就忽視他。但是當她發現你很重視你的父母的時候，她也不會隨便。這是我在診間觀察的狀況。外籍看護其實是一個很會看臉色的聰明人，所以她會知道這個長輩在他家有沒有地位、有沒有尊嚴，是不是有人照顧、呵護的人。這是一個還滿重要的點，就是你不能完全地信任外籍看護，就把你爸爸說這個交給你了！至於安養中心，它也是一種選擇，也可以送到安養中心，但是如果真的送到安養中心的時候，大家至少要常常去看他，偶爾讓他放假回家，或者是有一個約定，比如每個週末都回家睡，或者每個月幾次回家住，當然現在安養中心因為疫情的關係太囉唆，但是如果有一天政府也想通了、也解放了，安養中心也可以更彈性一點的時候，其實長輩都是喜歡回家的，如果知道孩子就是一到五真的忙把我放在這裡，可是週末都帶我回家，那還是一個很不一樣的感受。其實有很多各式各樣的方式，不是一定非得要如何不可。

安養中心的日常究竟如何？「我有很多患者被送去安養中心」，請聽乃菁醫師分享自己幾位病人的狀況：

1、阿嬤每天期待被帶回家。腦袋越清楚越想回家。

2、阿嬤只想隔壁的大便有人清理。

3、阿姨拿著兒子給的平板手機滿懷安慰

4、失智症患者因為一直被快篩而憤怒

5、阿嬤住安養中心住到無法走路

【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.5 ：安養中心的生活—安養中心人力荒、巴氏量表與外籍看護、照護選擇要兼顧自由自主且相對有品質_陳乃菁醫師Ｘ彭瀞儀

〔註1〕

老人福利機構設立標準-全國法規資料庫

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聽書｜客座總編

陳乃菁醫師