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Joy。劉秀枝的投圓人生

Episode 10：預防失智症的日常生活之道

主    講      人：失智症權威劉秀枝醫師

   　　　　　前台北榮總一般神經內科主任

  　　　　　國立陽明大學臨床兼任教授

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主講 人：失智症權威劉秀枝醫師

　　　　《聯合報》「元氣周報」專欄作家、《康健雜誌》專欄作家

　　　　Joy筆記 https://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

　　2018年，臺灣65歲以上高齡人口比例突破14%，正式宣告邁入「高齡社會」。國發會推估，接下來，臺灣會在2026年邁入65歲以上高齡人口超過20%的「超高齡社會」；2065年時，臺灣高齡人口比例就會超過4成。這樣的人口結構反應出一個迫在眉睫的嚴峻課題：2018年，每5位生產者負擔1位高齡人口；但2065年時，每1.2位生產者就要負擔1位老年人口。

　　根據國際失智症協會公佈的報告，2015年全球新增990萬個失智症患者，平均每3秒鐘新增1例。推估2019年全球失智症總人口數大約4680萬人，預估2050年病例數將衝破1億3千萬大關。

　　人口老化，除了各國政府紛紛致力於各項老人照護政策；回到老年人口自身，各項因老化而來的疾病，正威脅著銀髮族的生活品質，如何面對？如何因應？

　　節目特別邀請臺灣失智症權威、前台北榮總一般神經內科主任劉秀枝醫師主講【Joy。劉秀枝的投圓人生】單元，與聽眾分享瀟灑銀髮族的快樂生活質地，和各項大腦醫學新知，以及保健之道。

　　第10集〈預防失智症的日常生活之道〉，劉秀枝醫師分別介紹「巴金森氏症」、「失智症」，和兩者之間的區別；並以自身經歷分享病患親友如何「及早」發現，以把握彼此能清明相處的有限美好時光。至於如何防患於未然？預防之道就在日常生活之中。請聽劉秀枝醫師娓娓道來。

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若你遇見巴金森氏症  Joy筆記｜醫療邊緣　2019.10.01

（本文刊登於2019年9月康健雜誌的劉秀枝專欄）

日前參加一個女性成長團體聚會，輪到一位60歲出頭的優雅女士發言，她說幾年前和先生到一個機構辦事，趁先生剛好走開時，櫃臺小姐笑瞇瞇地說：「你先生很愛妳喔！」她問：「怎麼說呢？」小姐回答：「你病成這個樣子，又行動不便，要人扶持，他還肯帶妳出來。」她聽了，心中一沉，真後悔多此一問，當初笑笑或說聲謝謝不就得了。

患巴金森氏症，也有光鮮亮麗權利

不過這件事也讓她領悟到，雖然是病人，還是得儘量維持自立自強的形象，才能得到別人的尊重。縱使得了巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利。此後每天，尤其外出時，一定要把自己打扮得整整齊齊，而且更積極地與醫師配合，按時服藥並依病情調藥；每天在家溫和運動、努力復健，要做一位模範病人，並且告訴大家，行動不便是因為生病，生病並不可恥，需要別人適時的幫忙，但不需要憐憫。

巴金森氏症是第二常見的神經退化性疾病，僅次於阿茲海默症，病因是腦部中腦黑質的神經細胞退化，導致多巴胺分泌減少，造成休息狀態時會顫抖、僵硬、行動緩慢和平衡不佳等症狀。通常症狀從單側手腳開始，逐漸擴散到兩側肢體、身軀，影響平衡與轉身，需靠輔具行走，生活也需人幫忙，但每個人疾病的進展速度不同，而且可以用藥物控制。

巴金森氏症是第一個有藥物治療的神經退化性疾病，在1960年初期即發現左巴胺的療效，而且一直有新藥出現。近年來，視丘下核深部腦刺激術也是治療方法之一。

然而，巴金森氏症並非只是動作協調的問題，病人也可能出現憂鬱、焦慮等症狀，更可能因為手抖、講話慢、面部表情僵硬和動作遲緩，自覺形象變差，而不願與人接觸或參與社交活動，逐漸孤立。

巴金森氏症的平均發病年齡是60歲，流行病學研究顯示，60歲以上的人約有1％罹患巴金森氏症，但有少數人50歲以前就發病，稱為早發性巴金森氏症，例如美國影星米高.福克斯（Michael Fox）在30歲時被診斷有巴金森氏症。可見巴金森氏症並不如想像中的少見，你我都可能遇到。

平常看待病人，適時給予協助

有次我參加國外旅遊團，其中一位先生一看就知道是巴金森氏症患者，他雖動作稍緩，手有點抖，步伐小，身體有些前傾，但走步道、逛景區，都跟得上團隊的步調，除了請他坐遊覽車前排，比較好上下車外，大家沒有對他另眼看待。

然而，一般人並不大瞭解巴金森氏症，甚至會誤解其症狀，例如把說話慢當作是認知障礙，動作遲緩認為是缺乏運動，平衡差以為是喝酒或服藥太多，手抖表示焦慮或睡眠不足，而面部缺乏表情則是不友善。

當親朋好友罹患巴金森氏症，我們該如何應對？慎重地看待這是一種疾病，表達關心，請他好好接受治療，如不曉得要講什麼話，那就不要講也沒關係，千萬不要給強烈的個人意見或隨便下斷言，以免造成傷害，例如：

「你這麼好的人，怎會得這種病！是不是上輩子做了什麼壞事？」生病不是犯錯或遭受懲罰，生病更是與道德或修養無關，不論好人、壞人都是會生病的。

「你的手都沒抖，怎麼是巴金森氏症？我手抖得很厲害，也沒得到巴金森氏症啊！」也許他是動作性手抖，也就是拿東西、夾菜時會抖，不若巴金森氏症是休息狀態時手會顫抖。看似同樣的症狀，但細節不同，診斷也可能不同。

「你根本沒病，多運動、多走路就會好的。」多麼不切實際又不負責任的話。

一般人如果在路上、餐廳、捷運車廂等公共場合，遇見巴金森氏症患者或是行動不便的人該如何？我們眼光很自然地會落在病人身上，但短暫的注目後就不要一直盯著看或交頭接耳地議論，如果他需要幫助，可以適時、適當地給予協助，例如幫忙攙扶、讓出空間或座位（但不是躲閃）。有時，把病人當作平常人看待，是對病人的一種尊重。

母失智　名醫悔：沒及早發現症狀  康健雜誌  作者/張雨亭編譯 · 出處 / Web only  2019/09/11

https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=80162

當父母罹患阿茲海默症，就算是醫師，也不見得能第一時間察覺。美國心臟外科名醫奧茲（Dr. Mehmet Oz）不但主持節目，也著有多本暢銷書，最新卻坦承，連他都沒能及時發現母親失智，錯失早期治療的機會。

在節目中坦承母親罹患阿茲海默症，59歲的奧茲臉上夾雜著憂慮與懊惱，「我充滿了罪惡感，我自己是醫生，還一天到晚在節目上討論阿茲海默症。」

他說其實早就有徵兆出現，他和家人卻始終不曾正視，既為人子又是醫師，讓他比一般人更痛苦懊悔，「我看到媽媽美麗的眼睛變得黯淡無神，看到她的記憶慢慢喪失，我就覺得，我明明有機會能延緩她的症狀，如果我早注意到就好了，我是她的兒子，卻忽略了她的症狀。」

奧茲的父親不到一年前才因腎衰竭離世，如今81歲的母親也失智，沒能第一時間察覺母親症狀，他對自己又失望又生氣，但還是決定勇敢說出來，就是希望提醒所有為人子女者，不要忽略父母的細微變化。（推薦閱讀：預防失智，四大處方愈早愈好）

當母親變得頑固，還以為她只是老了

奧茲醫師在社群網站寫下：「當時母親變得越來越頑固，我卻只覺得她就是老了而已。我妹妹則是發現，媽媽嘗試了60年來不曾試過的化妝方式，但她也沒說出來。當母親開始把東西分送給那些幾乎不認識的人，我還以為她只是想減少父親過世後留下的回憶。但這些看來細微的小變化，其實就是阿茲海默症的徵兆。」

後來母親頑固的情況越來越嚴重，甚至忘了曾孫誕生這樣的大事，他才發現情況不妙，趕緊讓母親就醫，才知道罹患阿茲海默症，「媽媽有一天也可能忘了我，他的大兒子，這讓我很難受。」

家人未能及時正視

他說其實家人多少都發現了母親的變化，但就是沒有一起認真討論過，「像阿茲海默症這樣的疾病，很多人都不想第一個點出來，因為說出父母有阿茲海默症徵狀，不但可能讓家人不快，也恐怕遭到否認。」

「其實我們家每一個人可能都有機會發現病情，包括我在內，但我們總還抱持期待，覺得媽媽只是年紀大了、累了，」奧茲醫師說這只是自我欺騙，「自己騙自己，是最糟的謊言。」

對於要不要公布母親的病情，奧茲醫師其實也猶豫許久，但他希望導正觀念，鼓勵子女們勇敢正視父母的退化，才能及早採取措施，「我知道一定有好幾百萬人，都像我一樣有罪惡感，後悔沒有及早發現，否則就能早點行動。」（推薦閱讀：阿茲海默二三事：你仍可正常過活）

及早防範，主動檢測基因

母親確診罹病後，也讓奧茲醫師驚覺必須及早自我防範，為了自己也為了家人，他主動到醫院檢查。結果發現他有APOE4基因，罹患阿茲海默症的風險確實較高，但為他檢查的醫師也提醒，帶有這樣的基因，不代表一定會罹病。

檢測也發現奧茲醫師整體記憶力仍佳，但在認人記名的記憶測驗中表現較差。醫師建議他著手降低膽固醇，並以高強度間歇訓練（High Intensity Interval Training）來改善記憶，同時補充Omega-3營養品，並多攝取維生素B12。

奧茲醫師認為，不管帶有什麼樣的基因，每個人都有機會延緩認知功能的退化，掌握自己的生活型態與作息，及早降低罹患阿茲海默症的風險。

資料來源：CNN、Fox News、TODAY

責任編輯：陳祖晴

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防失智的「快樂食堂」  聯合報 元氣網  劉秀枝 2019.10.13

數月前認識了幾位60歲左右的女性朋友，她們是台北市某社區大學的同學，每星期和老師一起走步道，既強身、交誼，又增長知識。最近她們成立了一個「快樂食堂」的LINE群組，我欣然加入。聚餐選擇在中午，是因為中午可以放心用餐，不用擔心增加體重，且不影響晚上的家庭生活。

我們每星期餐會一次，六到八位好友固定到其中一位家中，分工合作，有的洗菜、切菜、炒菜、端菜，有的切水果、準備甜點、泡咖啡，大家很包容，讓我只是遊走見習。合力做出一道主菜、一個湯、青菜和其他小菜，像最近這次是紅燒肉、來自台東的新鮮金針花炒木耳、金針花湯、白煮蛋和陽明山地瓜。大快朵頤之後，大家從餐桌移駕到沙發喝咖啡，天南地北聊天，分享旅遊和人生經驗。主人提供場所、咖啡和各種在地食材，有時會請每人分攤一、兩百元，讓大家比較有參與感。

聊天時，曾有人問我：「如何預防失智症？」我笑說：「我們現在就在預防失智症啊！」因為聚餐前要先動腦，思考何種菜色與配料，如何兼顧好吃又健康，再去採買；作菜時雙手忙碌，走來走去活動不停；餐後聊天，休閒又動腦，而聚餐本身就是一種交誼活動。失智症雖然不能完全預防，但醫學文獻告訴我們多動腦、多活動、多做家事、多與人互動可以降低失智症的風險，而我們的「快樂食堂」就包含了每一項，更是降低風險。

現代人獨自用餐的情況愈來愈常見，有時是工作忙碌，只得單獨匆匆用餐；更多的是退休者子女另外成家，或老伴不在，面對空巢，常常獨自用餐或簡單外食。如果能與家人、親友或相處得來的人共餐，不僅菜色樣式較多，談笑之間互相勸食、夾菜，胃口大開，不知不覺吃得較多，也較快樂。即使是不愛吃飯的小孩，在學校用餐時，看到別的小孩子吃，不也就自動吃起飯來嗎？可見食欲是會感染的，共餐也是一種社交活動，這在老年人尤其明顯。

以一篇發表於2012年《營養、健康與老化期刊》的論文為例，針對日本一個超高齡的務農山區「土佐町」的研究，當地65歲以上的居民占40%。共有856位居民（平均77歲）接受各種問卷調查，其中284位（33.2%）常單獨用餐。發現單獨用餐者比與家人或他人共餐者明顯的出現憂鬱症狀、生活品質較差、菜色種類也較少，因此鼓勵老年人多與家人、朋友或鄰居一起用餐。

60至70歲是人生的黃金時代，此時事業有成或已退休，經濟穩定，兒女都已獨立，自己體力還不錯，可以趴趴走或到社區大學學習新知，此時若能結交一群合得來的朋友，無論是定期或不定期的一起下廚聚餐，不僅有益身心，而且持之以恆，直至老年，相信是預防失智症最快樂的方法。

歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

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我寫作的啟蒙老師  Joy筆記｜生活感懷　2019.10.16

（本文刊登於2019.6.3人間福報）

週日清晨到超商買報紙，付錢時店員很客氣地說：「您家裡有小孩嗎？請他們幫您上網就可以看報，不用特地跑一趟喔。」我笑說：「可是我喜歡手裡拿著報紙看啊，而且要以個人行動支持報紙。」沒說的是：「今天報紙會刊登我的文章，還要剪下來留存呢。」

60年前家裡開米店，常有人來推銷報紙，為了廣結善緣，輪流訂三大報和地方報紙，當時讀小學三年級的我，每天放學回家，立刻攤開幾乎占了半個餐桌的報紙，趴在桌上，從副刊讀到社會新聞、方塊文章，最後才是國家大事，直至晚餐時間，母親要上菜了，我才收起報紙，並洗淨被紙墨沾黑的雙手。

當時只覺得愛情故事好好看，武俠連載很精彩，社會新聞讀起來像言情小說，是我每天下課後最期待的事。看到喜愛的文章，會等到晚上大家都看過報紙後，把它剪下來，放入剪貼簿裡，原來小時候的閱報不知不覺地打下了我日後寫作的基礎。

網路新聞隨時更新，帶點急迫感；電視新聞有畫面，但得坐在電視機前觀看；報紙新聞雖慢一天，但報導更詳細深入，標題又吸睛。我尤其喜愛副刊，不僅內容繽紛，也是寫作素人除了參加文學獎比賽外，唯一可以嶄露頭角的地方。因此，週日早上搭捷運時，人人滑手機，我卻在座位上攤開報紙，折成四分之一大小，悠閒地欣賞副刊文章。我想，這應該是捷運車廂內最美麗的風景喔！

10月好天氣，淡蘭古道輕鬆行  Joy筆記｜臺灣行蹤_北北基  2019.10.26

10月好天氣，28度，陽光不那麼熾熱，適合走淡蘭古道。

上次來是兩年多前（https://blog.xuite.net/hcliujoy/blog/524462250），這次很高興發現停車場外的廁所整修過，終於有了一間坐式洗手間，而且外觀也變漂亮了。

走入停車場。

遠眺，藍天白雲綠樹映紅橋。

站在橋上，往右看，白雲飄飄。

往左望，流水淙淙。

過了橋，上階梯，回頭看，「淡蘭吊橋」四字在望。

開始走古道了，平坦好走。左邊一排樹低矮，大朵的粉紅花低垂。

近看，好像是「粉萼花」和其花苞。

步道偶而有點起伏。

來到寬敞的平台，想坐下歇息片刻，有人在吹小喇叭，打破靜謐。

走下階梯，來到幽靜小徑，聽風聲水流。

在此亭子觀魚看水。

一株高挺的「台灣桫欏」，上面長著「山蘇」。

坐在長椅上，安靜地欣賞小徑綠意。

繼續走，橋邊流水開闊，水裡大小魚兒穿梭。

水面清澈，一隻彩鴨悠游其中。

我們走入石碇老街，在「美美飲食店」用過簡單的午餐後，搭666公車回木柵捷運站。

記憶訓練真的有用  Joy筆記｜醫療_其他失智症  2016.07.12

（本文刊登於2006年1月康健雜誌的劉秀枝專欄）

記憶力減退是否可經由訓練而改善？台北榮總去年（2005年）夏天到秋天開班的結果，似乎可提供大家參考。

輕度知能障礙是患者本人覺得記憶不佳，客觀的認知功能測驗也顯示其近期記憶減退，其他認知功能則正常，也不影響其生活作息或工作，所以並非失智症，而是介於正常與失智症之間的過渡地帶。

雖然不是所有的輕度知能障礙者均會轉變為失智症，但根據文獻每年約有15％的機會演變為失智症，這還是比一般老年人（每年約1％會發生失智症）的機率高了許多，所以還是得注意。

如何才能增加記憶力呢？是否像阿茲海默症（最常見的失智症）一樣可用藥物（如乙醯膽鹼抑制劑）使其記憶減退得慢一點呢？一個在國外以270位輕度知能障礙者為對象的嚴謹的臨床試驗，發現用乙醯膽鹼抑制劑治療6個月後，與服用安慰劑組的記憶力並無差別，所以到目前為止，並沒有藥物可有效的防止輕度知能障礙轉變為失智症。

開班傳授記憶術

因此榮總在去年（2005年）7月嘗試針對輕度知能障礙者以記憶訓練來增強其記憶。我們一共開了三班，每班8～10人，每週上課一次，每次2個小時半，共3個月（即12次）。接受訓練前、後及訓練結束後3個月均接受認知功能測試，看其記憶力是否有進步。

同時有一群因隨機抽樣而抽到對照組，也接受同樣間隔的三次測試，將與訓練組做比較。

上課主要是由臨床心理師主持，除了營造輕鬆愉快的課堂氣氛，讓參加者能放鬆外，再逐步傳授各種記憶方式及增加注意力的訓練。

第二堂課是自我介紹，這一群七、八十歲的老人家來自不同的背景，每人的大半生都有很精采的故事，有當年的流亡學生來自大陸各省，有抗戰的榮民，有受日本教育或被日本人抓去南洋當兵的本省人、有外交官、有退休老師、也有家庭主婦。大家相處融洽，彼此鼓勵，在課業上相互提醒，一起向增強記憶力的目標邁進。

訓練的內容有哪些呢？

1.歸類：銀幕上顯示多套圖片，每套9張，請大家依其功能或種類（如風景、人物、水果、交通工具等）加以分類，才較易記住，並重複演練。

2.以音節或斷句來加強對數字或電話號碼的記憶：如28712121則以2871-2121來記憶，手機則以0934-111-111來記憶。

3.「看、照、連」的記憶三部曲：「看」，是當看到一件事物或人物時要仔細觀看其特徵，「照」是在心理產生鮮明的記憶快照，比如玫瑰，不要只認定是一朵花，例如要想像成沾著露珠的黃色玫瑰。「連」是指把兩幅心理快照聯想在一起，如某人的大耳朵上插著一朵沾著露珠的黃玫瑰。

這種記憶方式需要反覆練習，培養創意，而且所產生的心理快照愈離譜，愈好笑，則印象深刻，愈容易記住。

4.「臉孔－姓名」的無錯誤聯結學習：對於久未謀面的親友，剛認識的朋友，甚至本來很熟悉的影歌星叫不出名字時，常令人困擾或尷尬。

此訓練法是當看到某人的照片及其姓名時，先以口頭描述其特徵，與許多視覺或聽覺的線索互相聯結，比如銀幕上顯示出張來雄（化名）的照片及其姓名時，大家就開始描述其特徵：是老年人，臉上有斑點，穿西裝，是個教授，可能在開會，而且幾年前才與他的學生結婚。

「無錯誤聯結」就是不要讓大家產生錯誤的聯結，所以後來銀幕上顯示張來雄先生的相片時，大家經由聯想的方法而無法叫出其名字時，心理師會說：「張來…」做提示，練習多次後逐漸地讓線索消失，臨床心理師就只說「張…」，以增加正確聯結，加強記憶，並提升信心。

帶小抄做備忘

以上是比較需要技巧的記憶術，其實日常生活中還有很實用的方法，比如在日記本上作紀錄，把每天要做的事記下來，或是作備忘錄，如去買菜時把要買的東西記在一張小紙，買完一樣就刪掉一樣，那就萬無一失了。而且，最好一次只做一件事情，就比較不會丟三落四。

參加這三班記憶訓練的學員，是否記憶進步了呢？根據初步測試，經過三個月的訓練後，其記憶及認知功能不是維持原樣（沒退步）就是稍微進步，只是時間還太短，需長期追蹤，而且也要看學員們是否能持之以恆，應用所學到的記憶技巧，更要與對照組做比較才能確定是否有效果。

大腦控制我們的認知功能，反之認知功能（尤其是記憶）的反覆訓練，也能藉由大腦的可塑性，而強化大腦突觸的網路連結，互為因果。

不光是輕度知能障礙者，就是一般人偶爾也有忘東忘西的時候，相信這些記憶訓練對一般人也會有幫助的。