【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.1：《咱欸後來》失智症紀錄片完整版――自己的「老後」由自己決定_陳乃菁醫師 X 彭瀞儀_2023.01.19－聽書 Reading by listening

2023.01.19

【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.1

――自己的「老後」由自己決定

陳乃菁醫師 X 彭瀞儀

訪問過陳乃菁醫師好幾次，每次都收穫滿滿留下深刻印象。沒想到，這一次《咱欸後來》失智症紀錄片完整版〔註1〕的訪問，卻看到向來馬不停蹄的乃菁醫師，在紀錄片拍攝工作告一段落後，於2022年7月跨出醫學中心，投入社區開了「陳乃菁診所」，診所服務項目包括：一般健保門診（神經內科、高齡醫學、慢性病）；其他醫療服務（肌少、衰弱、痠痛復健）；輔助醫學（飲食營養分析、血液營養分析、腸道菌分析）；輔助營養醫學治療：客製化提供治療建議。

前進社區投入第一線臨床工作

歷任高雄長庚醫院失智共同照護中心執行長、高雄長庚醫院智能與老化中心主任、高雄長庚癲癇科主治醫師、高雄長庚學術組副教授，陳乃菁在醫學中心歷練完整，卻選擇放下研究與教學，前進社區投入第一線的臨床工作！或許對外界而言是無法理解的選擇，但她的選擇確實有跡可循，陳乃菁指出，「不論在醫院還是來診所，我除了神經科的專科之外，我有老年醫學專科、骨質疏鬆專科、糖尿病照護、慢性腎病照護、還有輔助醫學的專科，學很多東西的原因是因為病人會問你問題，他問你問題時，如果你沒有經過這些訓練，你怎麼告訴他一個比較好的生活知識，尤其是長輩，他是信任醫師，但他們不知道醫師沒有營養知識......，所以要好好地提供給病人完整的各種知識，我覺得是需要花一點時間再去訓練！因為長輩們常常吃不好，或者有糖尿病又混合著一點腎病，所以他們吃的狀況會因為某一些坊間的道聽塗說，比如說蛋白質不要吃太多，於是他吃得比正常的量還要少很多，然後就越來越瘦。如果醫師可以提供他正確攝取的方式，他們就可以得到一個更好的生活營養狀態。」

高齡長輩需要的是日常的照顧

「醫學中心的定位是急、重、難、罕，不是我們的日常，所以我希望可以提供一個日常的照顧，因為高齡長輩需要的是日常的照顧。日常生活中各式各樣，可能會有感冒、記憶減退、營養不良、吃不下飯等等，其實會有非常多種類型的問題。可是如果我們在醫學中心，我們沒有辦法提供長輩一個全人的照護，包括提供給他相關的照護知識。可能對醫院來說，比較需要追求的是快速的、比較分專業性的服務。所以我後來決定還是完成自己可以更周全的方式，所以就選擇開了診所。」陳乃菁娓娓訴說著自己行醫以來的心路歷程。

高齡自然善終、一對一客製化認知訓練、媒合診所長輩當機構志工

「很多長輩的衰弱都是因為生無可戀！」這是陳乃菁多年臨床所見，所以她治標先治本，選擇扮演集線器的角色――「我是HUB」――訪問中，陳乃菁醫師拋出了她給自己的定位，也點出了她在2017-2022失智症紀錄片拍攝工作完成之後的新階段核心目標：以陳乃菁、以陳乃菁診所為HUB，積極推動「高齡自然善終」與「一對一客製化認知訓練」，並且積極「媒合診所裡的長輩當機構志工」讓高齡長者維持活躍、重拾自信，所以她的時間規劃，週一～週五上午08:30~12:00在診所看診，週一下午在高雄長庚看診；週二、週三、週四、週五下午，「除了居家訪視，都在外面亂跑」（希望為長者尋找更多資源）。

半年來，診所服務已經漸上軌道，除了診所團隊，志工夥伴，還整合了包括心理師、物理治療師、精神科醫師、職能治療師的失智友善團隊，診所網站的簡介上寫著，「團結力量大，跨團隊整合照護才能提供每個家庭不同的需求」。

健保給付決定醫療院所的經營方向

為了提供社區長者更多日常照顧與全人照護，陳乃菁憑著一己之力不斷串連，但礙於現有的健保遊戲規則，身為院長的她，目前的營運模式就是把診所服務項目區分為健保、自費和慈善幫忙三大塊，因此她至今尚未支領薪水（診所夥伴都有領到薪水）。

臺灣人口結構急速老化，根據國家發展委員會人口推估查詢系統，65歲以上銀髮族將在2025年達到468萬人、2027年突破500萬大關，醫療資源如何在看診、治病之外，給予長者更生活、更日常的全人照護支持，將是落實在地老化、健康老化、活躍老化、高齡自然善終的重要基礎。

83%尚未使用長照資源的長者亟待納編

社大評鑑委員張瓊齡指出，「目前全臺灣只有17%的人使用到長照資源，其餘83%並未使用。」因此，如何在既有長照2.0的日託中心、社區關懷據點、巷弄長照站之外，以更多元、更貼近不同社經背景長者需要的支持與照護方式，以納編照顧83%並未使用長照資源的長者，應該是臺灣的當務之急。

如果類似陳乃菁診所的社區型診所能遍地開花，在全台各社區發揮第一線衛教、照護長者健康的功能，除了能為臺灣紓解當前獨居長者、老老照顧、聘請看護照顧的沈重身心、經濟壓力，更能有效支撐臺灣急遽上升的扶老比重擔（2022年扶老比24.9，每4位工作年齡人口負擔1位老年人口；2025年扶老比達到29.4，每3.4個工作年齡人口負擔1位老年人口；2040年扶老比51.2，屆時將是每2.0位工作年齡人口就要負擔1位老年人口）。

因此，既有的「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」的遊戲規則就扮演了最重要的角色。畢竟，只要健保決定不予給付，醫療院所的經營者基於永續考量，就只剩下兩個選擇，一、使用者付費，改由病人自費不做健保項目（但會限縮家境不寬裕的長者）；二、乾脆結束不被官方認可的創新醫療服務，乖乖跟著遊戲規則走。

自己的「老後」自己決定

從寫書衛教、拍攝失智症紀錄片，到走出醫學中心的支持，陳乃菁扛起社區長者的生活照護，推動「高齡自然善終」希望工程，陳乃菁醫師和陳乃菁診所的未來將會如何發展？「我就是做著我的日常，但是它會產生什麼樣的化學變化，其實都是無法預期的」陳乃菁說。

急速老化中的臺灣到底需要什麼樣的高齡醫療照護政策？蘭陽有約，請聽【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.1：《咱欸後來》失智症紀錄片完整版――自己的「老後」由自己決定_陳乃菁醫師X彭瀞儀

〔註1〕

#失智症【咱欸後來】失智症紀錄片完整版

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聽書｜客座總編

陳乃菁醫師

現職

　陳乃菁診所院長

　高雄長庚醫院兼診醫師