Joy。劉秀枝的投圓人生
EP 1：歲月是祝福
•我的聲音怎麼如此蒼老？
•你怎麼看待老年，它就怎麼回應你
•志願排除法
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分享：失智症權威 劉秀枝醫師
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〈我的聲音怎麼如此蒼老？〉 Joy筆記_醫療邊緣 2019-01-16
近日到電台錄音，邀請單位讓我朗讀從新書中摘錄的10個段落，每段錄音時間75秒，我很喜歡這新鮮的嘗試，但是當播放試聽時，我狐疑了：「這是我的聲音嗎？怎麼這麼蒼老？如此低沈。」不過，好像顯得更具有說服力。
回想我40歲時曾打電話到一家書店詢問是否有我要買的書，去店裡取書時，店員問我：「剛剛打電話來問的，是妳女兒嗎？」讓我樂不可支。之後的30年，我一直以自己的年輕聲音為榮。
其實年過50聲音就會開始老化，有時只聽聲音，不見其人，也可以猜出對方大概的年齡，只是聲音老化不若視力和牙齒老化所帶來的不便，也不如髮蒼蒼來得顯著。
與人類的發音有關的器官包括：1. 喉部，主要是聲帶；2. 肺部和上呼吸道；3. 臉部肌肉、口腔與鼻竇等共鳴腔。這些器官的病變會影響聲音，如上呼吸道感染時嗓子沙啞，缺牙時講話「漏風」，聲帶長繭時聲音嘶啞，顏面神經麻痺讓語音不清，而巴金森氏症患者的語調平淡單調等等。
當老年人聲音改變，排除疾病因素後，可能就是老化所造成：音量較小、音頻變低、沙啞低沈、出現抖音，聲音容易疲勞、音色較不飽滿，而且在吵雜環境下聲音更讓人聽不清楚。因此才會聽到有些老年人說：「我在合唱團本來是唱高音部的，現在變成低音部了。」
聲帶由兩片黏膜皺褶狀的構造組成，每一黏膜皺褶包含上皮層、固有層與肌肉層。當聲帶老化，其固有層的彈性減少、肌肉萎縮，使得聲帶變薄且較僵硬，發聲時聲帶無法全部閉攏，而出現老年性嗓音。
根據國外流行病學研究，約10%的老年人為老年性嗓音所苦，加上聽力可能也退化，因此變得不愛參與社交活動，容易憂鬱，影響生活品質。嚴重時可尋求專業的語言治療，或看喉科醫師，在聲帶注射藥物或添加物等。
年紀漸長，無論是否出現老年性嗓音，平常都需注意聲音的保養：
1. 常喝水，讓喉嚨黏膜保持潤滑。
2. 少抽菸，菸會讓喉嚨乾燥，且煙的熱度可能傷害聲帶。
3. 避免辛辣食物，尤其是有胃食道逆流的人，長期胃酸刺激喉嚨，造成喉嚨乾燥，聲音容易沙啞。
4. 不大聲叫喊，不過度使用聲帶，如果從事需要大聲說話的工作，則每小時要讓聲帶休息5分鐘。
5. 感冒時，更要讓聲帶休息，少說話。
6. 規律運動，姿勢挺直，不僅身體較健康，且加強腹肌，讓聲音更順暢。
7. 每天大聲朗讀10~15分鐘或每週至少唱歌一次：聲帶和喉頭的肌肉與身體其他肌肉一樣，愈鍛鍊則肌力愈強。
許多歌唱家到老年時，聲音不見老化，可能與長期的聲帶訓練有關。美國名歌手安迪．威廉斯2006年在台灣的演唱會上，79歲高齡的聲音仍然柔美動聽，就是個例證。
（本文刊登於2018.11.11聯合報 元氣周報 劉秀枝專欄）（https://health.udn.com/health/story/7392/3473220）
〈你怎麼看待老年，它就怎麼回應你〉 Joy筆記_醫療邊緣 2019-01-01
才踏入捷運車廂，立刻有一位「老先生」從博愛座起身讓位。看他年紀跟我沒差多少，動作也不是很敏捷，卻這麼有紳士風度，讓我非常感動，連忙稱謝並說「再一站就要下車了，不用坐」，他才看似釋然地坐回去。
我只是沒染髮，看起來有那麼老嗎？不禁想起最近讀到的多篇國際期刊論文提及，別人眼中的你、自我感覺和實際年齡三者常有落差，通常熟年者會覺得別人比較老，自己比較年輕，而且比實際年齡少個兩、三歲，甚至更多。那位先生也一定覺得自己年輕才會讓位。
你和實際年齡差距有多大？
一篇發表於2015年《美國內科醫學期刊（JAMA Internal Medicine）》的一個英國長期老化研究，6489位平均年齡66歲的社區居民被問到：「你覺得你幾歲？」70%的人覺得自己比實際年齡至少年輕3歲；25%與實際年齡接近（上下1~2歲）；只有5%覺得比實際年齡老了不止1歲。
追蹤8年後，把年齡、性別、認知功能、憂鬱症、身體狀況等因素也納入統計分析，發現自覺年老這組的死亡率比自覺年輕者高了41%，而且以心血管疾病最為顯著。可見自覺年輕不僅感覺良好，甚至可預測將來死亡率的降低，這可能是他們具有韌性、自信、正面看待老年，且常與自覺年輕的人相處的關係吧。
儘管年老帶來人生經驗與智慧，但自古以來，不論東西文化，都常把年老與衰弱、孤寂、失能、失智等疾病劃上等號，令人害怕變老。這種對老年與老化的負面刻板印象不僅從小就深植腦海，等自己變老了後也常不自覺地認同這種觀念，因此有些人年紀大了，就自認外貌、體力與智力都變差，不再積極從事各種活動或與人互動，也不在意穿著打扮，果真把自己塑造成了刻板印象中的老人。
歐美各國有許多大型計畫，分別對數百人或數千人，追蹤2~38年，探討對老年的正面或負面看法如何影響健康。近20年來，這些研究陸續發表結果：持負面看法者的死亡率較高、住院次數較多；而持正面看法者死亡率較低、走路速度較快、手的握力較強、認知功能較佳，且比較能從衛教課程受益而改善健康。
以發表於2009年《心理科學（Psychological Science）》期刊的美國「巴爾的摩長期老化研究」為例，此研究從1968~2007年，追蹤386位，年齡18~49（平均37歲）的健康者，並且在一開始以問卷評估參加者對老年的看法，如「老人是無助的」、「老年人心不在焉」等共16項，分數大於平均值者表示負面看法，小於平均值者為正面看法。
結果發現，在38年追蹤期間，對老年持負面看法者，出現第一次心血管疾病（包括中風）的比率較高。例如在第30年時，持負面看法者的心血管疾病發生率為25%，而正面看法者只有13%，推論對老年持負面看法是種慢性壓力，間接導致心血管疾病。
活到老其實是種福報
能活到老是種福報，因為不是人人都有機會長壽。變老，雖然會容顏改變、體力衰退、慢性病上身、親友漸凋零，以及收入減少等，但同時也累積了人生經驗、智慧逐漸圓熟，而且可以放慢腳步，學習新東西或展開第二人生，所以老年其實是個持續成長的過程。
人生如四季，走過春耕、夏耘、秋收，來到冬藏的季節，只要年輕時努力耕耘，老來就有好收藏，不求完全無病無痛，但有病時積極治療，無病時維持健康的生活習慣，發揮最佳身心功能、享受活躍生活。
怎麼想，就會怎麼做，最後達到你所想像的結果。
所以年輕時正面看待老年，就會不由自主地往積極、成長、健康的活躍老年路上走，反之亦然，可見你怎麼看待老年，將來老年就會怎麼呼應你。
（本文刊登於2018年10月康健雜誌的劉秀枝專欄）
https://blog.xuite.net/hcliujoy/blog/586106989
〈志願排除法〉 Joy筆記_生活感懷 2018-10-01
哪個行業不必送禮？
讀小學五年級的一個晚上，和幾位要好同學在我家二樓屋頂的平台上，吹著涼風，仰望星空，每個人輪流大聲說出她的志願，一個比一個遠大。我的志向是當科學家，而且是個得到諾貝爾獎的偉大科學家！那時想，諾貝爾獎每年都頒發，年年有新人得獎，我這麼用功，年紀還小，來日方長，應該不會很難吧。
上了初中，逐漸務實，家裡做生意，難免要送禮或在家宴客，常全家總動員忙著張羅；眼看著好東西都送人、好吃的都讓客人先吃，只能悄悄希望客人不要把我愛吃的吃光，於是下定決心「立志」將來長大不送禮、也不在家裡宴客。
母親每天料理三餐，早起煮好早餐，再去市場買菜，準備煮中飯，飯後洗碗刷鍋才結束這一頓，馬上又要準備晚餐，日復一日，整天忙得團團轉，埋沒了母親的聰明才智。看在眼裡，我「立志」將來長大後不要整天煮三餐，也不要做家事，而要把時間用在該用的地方。
一個家庭小康、外貌平庸的台灣女孩，長大後如何才能不用煮三餐、做家事？那就是要有一技之長，要能掙錢，然後請人煮飯和打掃；每個人的專長不同，該讓別人賺的就應當讓人家賺。當然，也可以找個有錢老公，或嫁入豪門，但我條件缺缺，有自知之明。
哪個行業可以不必送禮？就是大企業家也要送禮給主顧呢。我左思右想，發現去診所看病，不但給醫師的醫藥費不能講價，許多病人感激之餘，還會送醫師水果或土產等，而且從沒看過醫師送禮給他人；於是「立志」當醫師，不僅濟世救人，有成就感，更重要的是收入穩定，可請人幫忙家務，不用送禮也不必請客。
每到一科就排除一科
剛好，我喜歡念書也不怕考試，如願以償地考進醫學院。五年級時開始到醫院見習，有次輪到婦產科，第一次看到孕婦生產，哭天搶地，撕裂人心的疼痛叫喊，讓我「立志」以後不生產，人類許多痛苦無法避免，但生產之痛是可以自己選擇的。
當年，結婚之後生兒育女、傳宗接代理所當然，怎可結婚而不生育？於是，我「立志」終身單身，免去生育之痛；當然，沒遇到令人昏頭轉向的愛情，讓我這個決定更加順理成章。
醫學院讀到第七年，需到醫院實習一年，輪流在每個科別實習一個月，正是考慮將來要選擇哪個科別做為畢生志業的好時機，我卻每到一科就排除一科。
先是到小兒科，發現小孩的點滴，尤其是嬰孩的頭皮針，非常難打，非我所能。婦產科要開刀，但我有些笨手笨腳，第一次上刀負責拉鉤並剪線，主治醫師還特別叮囑我，剪線時剪刀不能剪到他的手套，結果我第一刀喀嚓下去，就把主治醫師的手套剪破，他只好重新刷手，換新手套。耳鼻喉科和外科也要動刀，我連病人手術結束時的皮膚縫合也縫得不漂亮。於是這外、婦、兒和耳鼻喉科都被我排除，或者應該說是這四科都排除了我。
幸好，最後一站來到內科，靠的是讀書、思考、判斷、印證、用藥和溝通，我如魚得水，開始悠遊於浩瀚的內科領域。
日子在醫療、研究和教學中快速打轉，轉眼之間退休，有了搭台北市公車會嗶三聲的老人悠遊卡，又很快踏入七十，終於相信當年「得諾貝爾獎的偉大科學家」的志願只是個美麗的夢想。
不過，人生七十才開始，台灣女性平均壽命八十三歲，那麼我還有一、二十年的光陰，可以再立個志願。眼看著身邊的親朋好友一個個進出疾病王國，不曉得哪一天會輪到自己？於是我的志願變成：趁著身體還行，要好好生活，享受每一天，珍惜身邊的人，繼續沒有壓力的終身學習，並做好疾病隨時會來造訪的心理準備。
當初立志不婚、不育，享受一個人的自由自在，今日成了獨居老人，既然年輕時沒有付出，現在老了也不要冀望有人照顧，所以預先把老後的生活安排好，到時走得瀟灑，快意畫下人生句點。
p.s. 本文刊登於2018.3.19的聯合報「繽紛版」（https://reader.udn.com/reader/story/7044/3029149），並收錄於?把時間留給自己─失智症權威醫師的自在熟齡指南?，寶瓶文化出版社，2018年8月，https://www.kingstone.com.tw/basics/basics.asp?kmcode=2014150437454&lid=search&actid=wise。
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