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《牽爸媽的手，自在到老的待辦事項》

作者：張曉卉

繪者：吳振偉

出版社：天下雜誌

出版日期：2013/09/30

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導讀：康健雜誌副總編輯張曉卉

◎內容簡介

  長壽、健康平安、得善終，人生最圓滿。

從今天開始，學習照顧父母，延緩退化、縮短臥床、預約圓滿老年。

當你對爸媽說，今晚我不回家吃飯、下個月我再回去看你時，他們正不停地老下去。

　無論現在他們多有活力，仍難逃老、病、死的劇本，你為心底時而閃過的那一天，做好準備了嗎？

如同「育兒教養書」為兒女的成長做好準備，學習為長輩創造健康、圓滿的人生下半場，也有你一定該知道的幾件事。

　‧為人子女，必做的三件待辦事項：

　  1、發現和預防：學會判斷關鍵徵兆，掌握爸媽健康狀況。

　  2、照顧：未雨綢繆，照顧爸媽有預備。

　  3、善終：安排有尊嚴的人生九局下。

◎本書特色

　依據長輩身體的不同狀態，提供完整、實用的待辦事項指南，

　照顧所愛的人依循方法、預做準備更輕省！

　．圖解一看就懂

　．引用故事講述熟齡照護觀念

　．整理最新老人福利與照護資訊

　．輕鬆達成全方位照顧的實用指南：身心狀態檢測、照護小技巧、Check list、申請流程與文件等。

　．熟齡者照護自主規畫：詳盡解說預立醫療自主計畫（ACP）、不施行心肺復甦術（DNR），讓老人家自主決定接受什麼樣的照顧。

◎名人推薦

　周美青／黃春明（台灣文學大師）／小野（作家）

董延齡（國醫董延齡診所院長）／黃勝堅（台大醫院金山分院院長）

柯文哲（台大醫院創傷醫學部主任）／郎祖筠（春禾劇團藝術總監）

林依瑩（弘道老人福利基金會執行長）

◎作者介紹

  ‧張曉卉。現任康健雜誌副總編輯，曾因報導「蒸發的病床」獲亞洲出版協會（SOPA）深度報導獎。台大社會研究所碩士畢業，具護理師執照。採訪製作《身體百科套刊》心臟一百問、肺臟一百問及腎臟一百問；著有《跟親愛的說再見》、《愛腎好生活》、《小心！肝》，《愛腎好生活》獲國民健康局優良好書推薦。

  ‧諮詢審稿專家簡介

    黃勝堅（台大醫院金山分院院長）

    曹昭懿（台灣大學物理治療學系主任）

    邱銘章（台大醫院神經部主治醫師）

    詹鼎正（台大醫院老年醫學部主任）

    彭仁奎（台大醫院北護分院家庭醫學部主治醫師）

    徐愫萱（台大醫院金山分院家庭醫學科主治醫師）

◎目錄

　推薦序

‧〈照顧長輩，是我們的責任〉──周美青

‧〈人生拋物線墜落前，做好三件大事〉──董延齡

‧〈新孝道，提供長輩有尊嚴的照顧〉──黃勝堅

‧〈解萬民對老年困惑的好書〉──林依瑩

　前言

‧〈黃勝堅的故事：陪伴九旬父母安享天年〉

‧〈子女父母獲得5個幸福的待辦事項〉

　待辦事項一 發現和預防

及早察覺長輩失能、失智，預防臥床人生／崔介忱的故事：全口真牙，輕鬆伏地挺身108下，退休至今沒用過健保卡

年邁就會體衰？老化的1%法則／3大關鍵，掌握父母健康少操心／什麼叫失能？如何判斷長輩有沒有失能？

從走路的樣子，就可看出早期失能、失智／7警訊，提醒盡快尋醫，避免失能／十大失智症警訊／遠距兒女如何發現父母健康出問題？

身體靈活腦聰明的3招，預防失能／劉毓秀的故事：製造機會勞動老人家，才是新孝道

【實用指南】

幫父母建立個人的醫療紀錄／為父母建立藥物清單／5公尺步行測驗／靜態平衡感測驗／你有憂鬱症嗎？／極早期失智篩檢量表（AD8）

譫（ㄓㄢ多言）妄、失智與憂鬱症有什麼不同？／在家就可以做的強化肌力運動

  待辦事項二 照顧

當父母失能了，如何妥適照護／未雨綢繆，創造父母晚年尊嚴／可能造成父母失能，需要長期照護的疾病／請外勞、家人照顧，還是送機構？

4方法，找到好外籍看護／4步驟，幫長輩選到優質安養機構／關愛不斷電，手足團隊合作／愛，有時要忍住不出手

周貞利的故事：照顧重度失智的父親和婆婆，我甘願／詹鼎正的故事：我的百歲阿嬤，照常跟我們一起吃美食

【實用指南】

申請各縣市長期照顧服務流程／病症暨失能診斷證明書／巴氏量表／申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單／臨床失智評估量表（CDR）

有用的醫療或社會資源／正確選手杖／褥瘡怎麼預防？／臥床正確擺位／協助翻身正確姿勢／協助從床上起身／協助從床上移位／協助上下樓梯

　待辦事項三 善終

為父母預約一個美好尊嚴的善終／正視、面對、準備父母的死亡／認識預立醫療自主計畫（ACP）與不施行心肺復甦術（DNR）

DNR疑問，一次講清楚／拚多活兩天、還是拚尊嚴？／生命末期，哪些治療該做？哪些該停？／如果生命留不住，要在家還是醫院畫下句點？

告別那一刻，臨終症狀與處理方式／小野的故事：與死生同行後我知道，越老越要愛世界／楊秀儀的故事：陪伴父親最後的63天

台大醫院金山分院的故事：居家安寧療護，圓滿長者在家往生的心願

【實用指南】

預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書／醫療委任代理人委任書／撤回預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願聲明書

不施行心肺復甦術同意書／不施行維生醫療同意書

　結語　照顧父母就是照顧明天的自己

　附錄　最新老人福利與照護資訊

◎序

　‧推薦序1：〈照顧長輩，是我們的責任〉──周美青

　    台灣自1993年起邁入高齡化社會，依內政部的資料，截至去(2012)年底，台灣65歲以上老人比率為11.2%，如果老化趨勢不變，到2017年，老人人口將達14%，至2025年，老人人口將高達20%，也就是說，我們在4、5年後，即進入高齡社會，12年後，更邁入超高齡社會。人愈來愈長壽，老人愈來愈多，但不論外表再怎樣醫美拉皮，大腦、關節或五臟六腑，卻無法青春永駐。那麼，關於高齡長者的服務、身心照顧，甚至如何善終，就有其嚴肅以對的必要。有鑑於此，財團法人中國國際商業銀行文教基金會與《康健雜誌》合作，出版《牽爸媽的手──自在到老的待辦事項》一書，希望以「健老與善終」為經緯，建立讀者正確與完善的「健康老化與預立醫療自主計畫」的觀念，讓自己或家中長輩及早認識老化、學習貼心照護及與慢性病共處、學習準備死亡、最後能預約一個人道且尊嚴的告別，完成老有所安的心願。

　    生、老、病、死是人生必經的道路，但是我們一向只注重生，少談老、病，「死」更是忌諱。每一個老人都曾年輕過，他們對家庭、社會都有過付出與貢獻，無奈人老了，以前種種譬如昨日死，過去的努力與付出一筆勾銷，一旦被視為不事生產，難免就惹人嫌，尤其是老而失智或失能者。據統計台灣有9成的老人有慢性或重大疾病，每100位老人，就有5位罹患失智症。照顧長輩的責任，可以說是我們這批戰後嬰兒潮世代的4、5年級生，近年來最大的重擔。即使這幾年大家對於失智或失能者的關注與了解已逐漸增多，但對於預防、早期偵測、延緩惡化等相關資訊仍有不足；對於失智或失能長者的照顧，不論是尋求外勞或機構的協助，或居家設備、生活安排、照護心態及技巧，《牽爸媽的手──自在到老的待辦事項》都提供了許多國內外的實例、醫護專家的意見，告訴我們該注意父母那些身體警訊（有些看似微不足道，但其實事關重大）、可能的風險，特別是各種實用指南，是為人子女者很好的參考。

　    拜醫療科技之賜，現代人的壽命可以一直延長，但正如書中所說，其實往往延長的是「死亡」，並非「生命」。醫生以救人為職志，但耗費大量醫療資源，救回來的究竟是怎樣的一個「人」？這個人是否會有基本的生活品質與尊嚴？在關鍵時刻，究竟是以好死不如賴活為優先？還是以減輕親人痛苦、一路好走為優先？這些以前不敢有人質疑，但近來漸受關注的問題，是本書第3個重點。

　    如何啟齒和父母談善終，確實是個難題，本書提供了幾個實例，幾位長者的生命格局，讓人欽佩。其實我們父母那一輩，前半生多半顛沛流離，一生克勤克儉，看盡悲歡離合，他們也許比我們想像的睿智豁達許多。了解父母的意願，幫父母預立醫療自主計畫，讓他們享有替自己決定善終的權利，讓他們保有具品質、有尊嚴的晚年，最終能安詳的告別人世，應該也算是新孝道吧。本書對於生命末期，如何和醫療團隊溝通?該做那些治療？有那些安寧緩和醫療資源可用等問題，都有詳盡的介紹，都可以幫助父母做決定。

　    本書雖然著眼於如何照顧父母的晚年，但是我們這批戰後「嬰兒潮」年代所出生的「嬰兒」，轉眼也將邁入初老一族，我們替自己的老老之年（85歲以上）規畫好了嗎？希望在哪裡安養頤年？如何預防長期臥床？有沒有想過如果自己日後失智或失能時，希望得到什麼樣的照顧？希望怎樣的謝幕告別？這本書應該也是替我們自己規畫的參考。盡心照顧父母，好好照顧自己，從這本書開始。

  ‧推薦序2：〈解萬民對老年困惑的好書〉──林依瑩（弘道老人福利基金會執行長）

　　  去年我深愛的96歲阿嬤因身體不適，送進急診室時，我正值生下我們家二寶的坐月子期。所以只能在家，無法到醫院去。關於阿嬤的照護，許久以前，我已事前安排家族會議，與爸爸、叔叔等親人達成共識，不做不必要的急救。因此，陪在醫院的叔叔心急地打電話給我，說他已經跟醫生說不急救了，可是醫師覺得我們很不可思議。於是我請叔叔將電話轉給醫生，我再次表達我們家族的共識，沒想到醫師狠狠地丟下一句話：「我沒看過你們這樣不急救的家屬！」阿嬤就在急救的3天後走了。

　　  看見《牽爸媽的手──自在到老的待辦事項》書中指出，台灣的醫師應更該誠實地面對死亡時，我心中的困惑被解放了。儘管自己從事老人照顧16年，但面對許多的老人生活與照顧，仍要面對許多抉擇的難題。此書除了引進了許多國際性的前瞻觀點，且深度融入台灣當下高齡生態的案例，深入淺出詮釋，實在是一本適合全民閱讀的好書。

　　  每個人都會面對老、病、死，可能是沉重的，但若有充足的準備與學習，相信從容安老、安詳善終都是我們人人可及的人生句點。

  ‧推薦序3：〈人生拋物線墜落前，做好三件大事〉──董延齡（國醫董延齡診所院長、美國自然醫學研究院榮譽院士）

　　  如果把人類生命的載體，比作一艘裝著「60兆乘客」的巨輪，向大海航行，在航程中「船主」必須盡全力照護好每一位乘客的安全與健康，使他們安全到達彼岸，醫學就是這個巨輪上的保健設施。但是這趟旅程還必須每位乘客自我照護好安全與健康，否則即便有再好的醫療設備，還是不如自己可靠。我自撰一幅對聯「治病信良醫，保健靠自己」放在診桌上，隨時提醒自己和病人。

　　  本書中所介紹的108歲人瑞崔介忱先生就是最好的榜樣。他40年沒看過醫生、沒用過健保卡，靠的就是持之以恆地運動和正確的保健。我觀察人類生命發展的軌跡，就如同一條曲折的拋物線，任憑你有飛天遁地的本領，也難逃如來佛的「手掌心」。不過，人類雖然逃不出這個無情的自然法則，卻可藉著正確保健方法，使生命拋物線繼續延長，這條拋物線終歸還會墜落。因此，本書所揭示的為人子女對父母必學會的人生三件大事──預防、照護與善終，就顯得特別重要。

　　  現代社會家庭成員常散居各地，不像過去農業時代，子女對父母可以晨昏定省、出告反面，所以除了子女外，每個人都應學會這三件重要的事情，以便早做準備。

　　  我經常受邀至醫療中心或老人照護中心看診，看到一些遭受「死亡套餐」折磨的無辜患者或臨終老人，明明接近生命拋物線的盡頭了，卻仍忍受一些加工苟活的摧殘，設身處地，我心中著實不忍。而晚輩眼看他們只能仰賴機器奄奄一息，不知怎樣做才好，醫護人員也只是奉命行事，久而久之大家也認為這樣做才是理所當然的，其實並非當然。

　　  現在《康健雜誌》副總編輯張曉卉觀宏察微，以黃勝堅院長陪伴他年逾九旬的雙親安享天年為例，希冀世人都能未雨綢繆，做好善終大事。

　　  孟子說：「養生送死無憾，王道之始也。」相信這本前瞻性的大著，定能帶給眾多讀者對於生命的另一種體察，做好書中提示的三件待辦事項，這是每個人在人生旅途中，至要也是必要的作為。

‧推薦序4：〈新孝道，提供長輩有尊嚴的照顧〉──黃勝堅（台大醫院金山分院院長）

　　  雖然生、老、病、死都是生命的一部份，可是台灣人對於死亡的議題卻相當的避諱。由於平常不討論、沒有準備，一旦親人碰到了、往往束手無策。而且台灣醫界長期以來忽視這個問題，再加上醫病關係日益緊張，因此，就算不是面對突然的「無常」，應該有機會逐漸老去，壽終正寢的老先生老太太們，也都接受不到最後一程舒適有尊嚴的照護。

　　  台灣已進入老人化社會，而且進展的速度相當地快。接踵而來的，老人症候群、失能、失智、虛弱、臥床、褥瘡、高度依賴、憂鬱、死亡及家庭負擔暴增等，都不是靠醫療技術進步以及高度分科醫療所能解決的。

　　  個人在臨床上常常看到家屬面對親人的死亡陷入困境、最主要的原因是不知道病人本身的意願，再加上不捨與放不下，以至於病人走得辛苦，家屬也無法心安。

　　  最近有機會參與本書的企畫，深深感受到為了父母、兒女、配偶和自己的幸福，最好有能力能夠「知老」、「認老」、「備老」以及面對死亡。企畫團隊了解坊間類似的書籍相當多，為了提高本書的可讀性與教育性，因此刻意以讀者的角度，設身處地的讓讀者很容易地就能知道要如何面對老化、能有機會陪著父母走到最後。

　　  書中第1件待辦事項──預防和發現，提醒大家及早察覺長輩失智、失能，從日常生活做起以預防臥床人生。醫學無法返老還童，但書中告訴你可以健康老化、成功老化，用學習的心，讓生活及社交更多樣有趣。

　　  書中第2件待辦事項──照顧，陪伴失能父母，不留遺憾。臨床上常常碰到長者不小心跌倒，反應好一點的，用手一撐，前臂骨折；反應慢的，股骨骨折；更差者，脊椎骨折或顱內出血，進入臥床人生。其實這些意外都是可預防的，隨著父母失能的程度，真實的面對照護的負擔，調整照護方式，尤其是千萬不要忽視老人家的尊嚴，書中都有詳細的闡述。

　　  書中第3件待辦事項──善終，為父母預約一個美好尊嚴的善終。其實，依據我自己的親身經驗，和父母談死亡沒有想像中的困難，主要還是你願不願意。我因為工作關係常常碰到個案說，當新聞事件、連續劇情節、好友死亡等事件發生時，讓老人家感慨嘆氣，想跟兒女談談後事規畫，可是他們往往顧左右而言它，就是所謂的「天上掉下禮物常被反射性的漏接！」其實，這個時候只要一句：「爸爸，你有什麼想法？」給長輩一個機會，他會說出心中的想法。書中告訴你面對生死決策，如何不後悔，如何有所為、有所不為，讓父母有機會走得舒適尊嚴。無論您在青、壯或中年，都可在《牽爸媽的手──自在到老的待辦事項》書中找到新孝道，其實也就是為未來的自己預做準備。

◎內容連載

○子女父母獲得5個幸福的待辦事項──以上摘自天下雜誌出版《牽爸媽的手，自在到老的待辦事項》前言

    許多老人家努力把晚年生活過得精彩。電影《不老騎士》、《青春啦啦隊》裡的阿公、阿嬤勇敢追夢，感動無數人；103歲的崔介忱爺爺靠著清淡飲食、每天作床上保健操20式，健走40分鐘，常懷寬恕心不與人計較，四處分享長壽之道，退休至今快40年沒看過醫生、沒用過健保卡、沒吃過一顆藥。頭腦清楚、沒有老花，全口真牙、聽力無礙，身手柔軟到雙腿可以分開近180度，可說是成功老化最佳代表。

      相對於崔爺爺的生龍活虎，積極參與社會趴趴走，台灣也有近6成的老人宅在家，幾乎不太出門。平均每天花3小時16分看電視，只有一半的人（52.3%）過去2週有運動。近9成老人家有慢性病，近2成日常生活功能有困難（失能），需要長期照顧的老人多達33 萬（12.7%）。這使得照顧年邁父母，變成許多人最切身的責任與重擔。

      有研究指出，家有1個失智老人會影響周遭22個人的生活。一旦長輩生病倒下，立刻衝擊到整個家庭。

      照顧老者的責任與重擔正壓著台灣的4、5、6年級生（1951-1970 世代）。這群中年兒女是知識、能力最好的一群人，心態比身體年輕、生活比上一輩優渥，但也擔負著三明治世代的壓力，既要養兒育女，更必須把父母、甚至阿公、阿嬤放在心上。

‧遠距兒女與父母的親情賞味期限，可能只剩55 天

        無奈的是，如今社會型態，父母留在老家，子女外地打拚的遠距關係極為普遍，即便回家探視相聚，往往也是匆匆趕回去吃個飯就算盡了責任。然而，親情緣份是有賞味期限的。日本推廣孝敬父母行動的「親孝行實行委員會」曾做過推算，假設父母現在60歲，能一直活到80歲的話，作子女的1整年只有過年過節大約6天時間可以回去探望，1天當中大約和父母相處11小時，計算下來，在雙親過世前，真正可以相處的時間只有55天。

        兒女會以為父母會永遠健康，一直守護著兒女。但真實世界是，就算現在父母看起來多麼活力充沛，終須經歷老衰病亡。如同佛家《無常經》所言，有3種法，於諸世間，是「不可愛」、「不光澤」、「不可念」、「不稱意」。何者為三，謂「老、病、死」。又如《聖經》：「生有時，死亦有時。」自然有其規律，春夏秋冬年年交替綿延。每個家庭，也循著生命軌跡，各自上演生老病死的劇本。如何陪伴父母終老，儘早警覺、預防或減少父母因病失能、長期臥床時間，臨終前少受苦，避免「子欲養而親不待」的遺憾，是每個為人子女的人生必修功課。

      想要修好這門人生功課，有三件事子女可以著手實踐：

1、認識老化，了解什麼是失能，如何在長輩剛受疾病攻擊就能夠儘早警覺，盡快就醫，延緩父母心智、生活功能退化，預防長期臥床。

2、如果病痛找上父母，如何照顧、維持並發揮他們身體最大功能，自理生活；當父母輕、中、重度失能，找到對的資源，減輕照顧壓力？

3、為父母預約、準備一個美好尊嚴的善終。如果生命走到盡頭，親情緣份將抵達終點，怎樣說再見，讓逝者、生者都無怨、無悔、無憾？

      學會三件事，獲得5 個幸福

        源自《書經洪範》的五福：壽、富、康寧、攸好德、考終命。換成今天的語言就是「五福臨門」：希望能長壽、生活富裕、健康平安、修養美德、以及自然衰亡得善終。若能得到這五種幸福，應該是美好圓滿的人生。

        以台灣現在的生活水準，若能知足惜福，大部份的老百姓是可以穩定地平安生活，然而怎樣做到像瑞典、芬蘭等北歐國家的老年人，超過9成可以在自己最熟悉的家裡安心老去，即使生病失能，都可以找到資源盡可能發揮最大生活自理能力，直到死亡前2週才臥床，走完人生，台灣老人失能臥床平均7.2年，還有很大努力空間。

        尤其是最後一個幸福：「善終」，因為科技進步，健保造成醫療生態扭曲，許多醫師與民眾對人生要怎麼結束仍停留在舊觀念裡，使得台灣生命末期病患的臨終路佈滿荊棘，受盡插管、電擊、心外按摩、強心劑等「死亡套餐」凌遲。如何老有所安，達到五福境界，需要學習與準備。學會儘早警覺生活失去功能（失能）徵兆、及早發現、降低疾病對健康衝擊，延緩父母心智、生活功能退化，壓縮臥床時間，並且預約一個美好人道的告別，《康健雜誌》與中國國際商業銀行文教基金會，以及台大醫師群共同合作，希望為父母、將來的自己，找出答案。

○從走路的樣子，就可看出早期失能、失智？──以上摘自天下雜誌出版《牽爸媽的手—自在到老的待辦事項》待辦事項1 發現和預防

      除非颳風下大雨，否則92歲的素英阿嬤都會出門趴趴走。有時去分別住在台南市不同區的3個女兒家；有時住在高雄88 歲的妹妹會搭火車到府城找她品嚐小吃；週六則固定和一群阿公阿嬤在安平老街大榕樹下聚會用午餐。

      素英阿嬤腦子裡有一張她自己的公車時刻表，紀錄著幾點幾分、在她家巷子口裕農路站牌搭上哪一班公車，可以到達今天的目的地。

      這天，她穿著藕色開襟上衣、棕色長褲和白色棉襪運動鞋，亮閃閃的銀色捲髮罩著咖啡色髮網，拄著雨傘柺杖走出家門，看起來就像個慈祥的日本老奶奶。

      不過，因為左大腿關節退化，使得阿嬤走路有點蹣跚歪斜，而且疼痛，曾經想要開刀，但醫生兒子認為手術不一定有效持反對意見，阿嬤只好打消念頭。

      雖然走路會痛，她仍堅持每天得出去走走，而且她發現，拄著柺杖稍微走快一點、走遠一點，好像也可以減輕些許疼痛，「要多出去走路， 麥一直在家給電視看，不然頭腦、身體退化擱卡緊哦，」已經當了阿祖（曾祖母）的她認真地說。

      素英阿嬤的觀念是對的。愈來愈多研究指出，從走路就可以看出長輩是否有早期失能、失智的徵兆。

    ‧老人家平均行走速度，應該每秒大於1公尺

走路，對大多數人來說是件輕鬆自然的事情。其實，要做到說走就走、說停就停，必須靠我們大腦神經系統與骨骼肌肉系統合作無間才辦得到。年紀增長，大腦細胞會因老化而逐漸減少，走路所需的神經控制與協調就會變得比較差。雖然老人家行動會比年輕時慢一些，但應該可以維持平均每秒大於1公尺的速度，研究發現，行走速度慢的老年人，存活率比較差。

        然而，《康健雜誌》的「照顧父母健康，你做對了嗎？」大調查發現，竟有近8成（78%）的受訪者認為老人家走路愈來愈慢是正常的，這樣的迷思應該盡快導正。

        通常，會造成老人家行走速度變慢有幾個原因：平衡感不好、關節疼痛、肌肉無力、視力不佳、周邊神經病變、中風、巴金森氏症或者害怕跌倒的心理障礙，使得老人家的步伐變小，經常小碎步走，這反而容易步態不穩，提高跌倒的風險。

        走路速度慢，也是失智症警訊。研究發現，失智症病人在行走速度、步態、步伐長度等，比同年齡的老年人還來得小。美國波士頓醫學中心的研究團隊，針對2410位平均年齡62歲的受試者，進行步行速度、手握力和認知功能測驗。追蹤11年發現，走路速度慢的人在65歲後失智的比例，比走路快的人高出1.5倍，這項研究指出，步行速度較慢，與腦容量較少，和記憶、語言、判斷力測驗表現較差都有關係。

        如果想知道家裡長輩的行走速度表現，可以試著做「5公尺步行測驗」。用走路速度來當成評估失能或失智的工具之一，就像用年齡、性別、抽菸習慣、身體質量指數（BMI）等指標去評估罹病風險，是一種簡單、幾乎不花錢的做法，僅僅需要一個碼錶（或有秒針的手錶、手機）和一條可標示距離的走道即可。

    ‧失智症病人走路重心容易歪到一邊

      走路的樣子亦是觀察長輩是否有早期失能的重點。例如：

      。罹患巴金森氏症的病人走起路來會有身體前傾、步履緩慢、小碎步前進、身體擺動減少、突然往前衝等特點。

      。常壓性水腦症的3大症狀之一是走路小碎步（另2個是記憶力退化、來不及上廁所，常尿在褲子上）。

      。失智病人行走時，重心偏移程度比一般老人明顯。因為平衡感和協調性不好，所以重心會飄移，只要一個走不穩就很容易跌倒。

想知道長輩平衡能力好不好，可以試著做「靜態平衡感測驗」。

        如果長輩的行走速度或平衡感測驗異常，建議就醫查病因治療，若單純是年邁造成走路較慢、平衡感退步，建議可以在家常做抬腿運動，或是騎固定式腳踏車，強壯大腿、小腿肌力與耐力（104頁）。想要訓練平衡感， 可以踩在軟墊上，把腳一前一後站立訓練，並練習走一直線。

  ○請外勞、家人照顧， 還是送機構？──以上摘自天下雜誌出版《牽爸媽的手—自在到老的待辦事項》待辦事項二 照顧

      當父母病倒、臥床失能了，該由誰、在哪裡照顧？是馬上要面臨的大問題。長期照護最大難處是，不知道這個歷程會維持多久，何時會畫上句點。老人家有可能漸漸好起來，恢復元氣，重回原來生活軌道；也可能病情愈來愈往下坡走，照護擔子日趨沉重，直到離世。無論如何，長期照護必須動員整個家庭協力合作。

    1、確認長輩失能程度

         如果長輩還在住院，與醫師約時間，兄弟姊妹共同出席，瞭解掌握長者病情，未來發展（預後），可能造成的失能程度，需要照護的程度與注意事項等。

         評估長輩失能程度主要是依據巴氏量表，看被照顧者能不能自理生活，包含10個指標︰進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、平地走動、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制及小便控制，但同時也會評估其他生活自理能力，例如是否可以自行撥打電話、上街購物，以及家屬照顧負荷等指標做綜合評估。若是失智症，則另有評估量表（如CDR），判定失能依賴程度。

    2、召開家庭會議，盤點資源，決定照顧方式

         掌握老人家病況，失能程度後，應該舉行家庭會議，把照顧失能長輩當成一個重大事件處理討論。平時家裡遇到大事應該就會有主要決定者（例如父親或母親、長子、長女或者大家公認比較能幹或常出主意的那個人），和所有成員討論可行的照顧方式、可能的支出費用，如何利用現有社會資源等，盡最大誠意達成共識。

         手足間若有困難，建議在家族會議時就說清楚自己可以分攤以及無法做到的部份，不要理所當然地把照護工作丟給沒有生病的另一半、老大、或者單身的兄弟姊妹。

       中華民國家庭照顧者關懷總會建議，家庭會議討論的重點有：

       ‧照顧所需的開支有多少？目前有什麼補助或保險可以申請？

       ‧可能的支出費用？例如在醫院內聘請看護、請外勞或送機構花費、醫療自費項目、醫藥及病床費用的部份負擔、副食品或營養品費用、輔助用具的開支，如輪椅、助行器、便盆椅、尿壺、氣墊床、抽痰器或氧氣供給等。

       ‧照顧所需要的技巧及能力為何？是否可以在家中照顧？還是送到護理之家、養護機構、日間照顧中心等單位代為照顧？

       ‧生病長輩的意願為何？記得與當事者充分溝通，了解他的期待。

       ‧社區中有什麼資源可以運用？離醫院或復健中心的交通是否方便？

       ‧照護工作的分工，由誰擔任主要照顧者？其他家人可以如何協助？

       ‧若要請外籍看護，必須視失能條件是否符合申請資格。備好有醫生開的診斷書，或者有重大傷病卡或身心障礙證明，醫院會請個案填寫傳遞單，連同評估結果送長照中心與勞委會辦理。勞委會核准後，就可以自行或是委託仲介代辦聘請外籍看護作業。

       ‧如果經過討論決定送生病的長輩去機構，不要在意親戚朋友鄰居的閒言閒語，「家家有本難唸的經」，沒有必然的對與錯。對纏綿病榻長輩最有益處的做法是，上網或詢問專業醫護人員，收集情報，找適合長輩的機構種類，親自去看過、考量各種條件後再決定。

3、善用長期照顧管理中心

       確定安置或照護方式，才能夠申請使用長期照護服務。

         如果已經準備要出院，建議可儘快找醫院出院準備服務中心協助，提供後續照顧資源與建議；或者利用洽詢各縣市長期照護管理中心，提出申請、尋找可使用的政府資源。

         簡單地說，家中長輩生病，能使用目前長期照護的哪些服務，要看失能的情形，因為疾病或身心障礙並不代表失能程度，且因人而異。比如同樣是中風，每個病人的嚴重程度不同，有人還可慢慢走路，有人需坐輪椅， 有人嚴重到臥床，他們需要的服務多寡及項目不盡相同。

         如果時間銜接得好，病人住院期間或出院隔天，照顧管理專員就可去家訪，盡快評估、提供服務，縮短等待期。從向長照中心申請到實際接受服務，約需2-週（各縣市略有不同）。

:::本書簡介:::引用自【博客來網路書店】

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