聽書 Reading by listening

《中藥，你吃對了嗎？：萬人提問，關於中藥迷思、服藥誤解、漢方美容保養，你該懂的101個重要知識》

作    者：羅珮琳

出 版 社：麥田

書    系：不分類

出版日期：20130621

------------------------------------------------------------------

導讀：羅珮琳 中醫師

::內容簡介:::

◆101道題！最全面、最完整、面向最多的中藥迷思破解專書。

◆第一本！內容有針對漢方美容保養品解惑的書籍。

◆隨書附錄「動物類藥材列表」與「列為食材的中藥列表」

Q. 西藥不能多吃，但中藥多吃無害？

A.錯！既然稱為中「藥」，表示還是有其藥性，不正確的吃還是傷身。

養身，還是傷身？吃補，還是吃毒？

中藥我們從小吃到大，但你吃對了嗎？

你不懂得問，但卻一定要知道的正確中藥觀念！

:::精采內容:::

中藥治百病、還可以美容養生，但關於中藥你卻很不了解。

你知道嗎？我們吞下肚的中藥百分之九十來自大陸，

漂白？硫燻？添加色素？染色？黑心中藥百百種，如何辨識？怎麼預防？

轉骨方男女有別？感冒不能喝薑茶？

科學中藥跟水差別在哪？中藥跟西藥能否混吃？

又該怎麼吃、怎麼挑，才不會花錢還吃出一身病？

最專業的中醫師不只破解你的中藥迷思、修正錯誤觀念，還幫你顧好你的身體。

台灣看中醫的人口眾多，坊間也林立著中醫診所，而大眾也都迷思中藥有益，多食無害，但其實吃的方法不對，或是誤食了黑心中藥等等，反而都會傷身。甚至近年市面上也興起一股漢方美容保養風潮，雖然從小吃到大，但其實許多人對於中藥都不甚了解，甚至有著錯誤的觀念。因此本書特別藉由專業中醫師累積多年的行醫經驗，蒐集整理出了101個大眾最普遍的中藥錯誤迷思，或是你不知道但卻很重要的中藥觀念，並採Q&A的方式呈現，讓每個人都可以迅速找到自己的疑問惑，一口氣解惑。

本書共分為五個章節，分別以：一、這些中藥有毒嗎？二、什麼是科學中藥？三、中藥該怎麼吃才安心？四、漢方美容食品真的有效嗎？五、常見中藥迷思破解等五個主題去分野。

‧關於中藥你最好要知道重要知識

Q：花大錢買藥，但其實是藥渣？

Q：吃珍珠粉養顏美容，但其實吃下肚的是牡蠣殼？

Q：科學中藥都有加類固醇？

Q：現成的中藥湯包是百分之百用中藥材熬煮的嗎？

Q：中藥可以和西藥一起吃嗎？

Q：吃中藥的時候可以吃保健食品嗎？

Q：以為是吃補，結果吃進去的都是色素與毒？

Q：中醫埋線、針炙能幫忙瘦身嗎？

Q：花大錢買冬蟲夏草，買到的是有毒的「亞香棒蟲草」?

Q：以為買的是藥材，結果卻是食材？

Q：中醫診所開的減肥中藥中含有麻黃，根本就是摻了西藥？

Q：煎煮水藥和科學中藥的療效真的有差嗎？

Q：中藥煎煮第一次濃度最高，使用過一次後就可以丟棄？

:::序跋:::

序：〈關於中藥，你該知道的事〉

《中藥，你吃對了嗎？》是我第三本關於中醫學的書。第一本，是和另外兩位女中醫師合著的瘦身書籍；第二本則是專門寫給上班族的養身書；而這一本要談的是，從小到大每個人或多或少都會接觸到的中醫藥的相關知識解惑與迷思的破破解。

近幾年，民眾對中醫的接受度有明顯的改變，從過去的不清楚、不了解到現在願意去吸收和中醫有關的訊息，這點從愈來愈多類型的中醫書籍面世便可推見。以前，大家可能多認為是中醫較屬「江湖郎中」、「偏方」的性質，甚至我自己在學習中醫之前，對中醫也是一知半解，也難怪過去許多人始終停留在「只有老一輩的人才喜歡看中醫」的偏見裡頭。

而現在，無論從健康、瘦身、養生，甚至是美容的角度，中醫、中藥都逐步成為主流，這其中最重要的關鍵，應該就在於一般民眾普遍認為「中藥為天然藥材，所以較不易傷身」的觀念，進一步帶動了整個中醫的醫療體系的風行。

但天然藥材，真的就不會傷身嗎？隨著中藥的普及，關於中醫藥卻有愈來愈多似是而非的觀念被流傳著，也正因如此，才需要被更正式地說明、釐清。

例如很多人都搞不清楚「中藥」和「民間草藥」的區別，認為只要是植物都屬於中藥，誤用與混用的情況更是經常發生。而中醫有完整的理論架構，正統的中醫處方有所謂的「君臣佐使」和民間的偏方也有所不同。不過，或許是因為中醫過去因為是「經驗醫學」的累積，所以一直以來才給人「口耳相傳」、「民間說法」的印象，有諸多「迷思」與「禁忌」。而有些迷思與禁忌是因為當時的時代背景不同，或者是誤傳下來的，以現代眼光去檢視已經不合時宜，但是卻仍然深植人心，這是很可怕的事。

醫學所肩負的是民眾的健康，不該有那麼多的模糊地帶。

縱然現在民眾對中醫、中藥的理解程度愈來愈高，卻仍有不少大眾「不是太清楚」、「不是太確定」，但基於醫師立場卻是「絕對要了解」、「一定要明白」的基本卻重要的中醫藥知識。而這本書，想要試著說明與闡述的，就是這些關於中醫藥，你該知道的事。

這本書可以說是集結了我行醫這麼多年以來經常被問的一些問題，這些問題以非常具系統性的整理方式，從「藥材（買中藥）」到「用藥準則（吃中藥）」；從「調理體質」到「癌症照護」；從「養生」到「美容」，以條列式的問答做為形式，一題一題破除一般大眾對中醫、中藥可能有的誤解。

其中也不乏屬於迷思與禁忌，例如「服用中藥期間不能吃空心菜？」、「吃中藥不能吃白蘿蔔？」這類一般民眾經常誤解的問題；或是「只有慢性疾病適合看中醫吃中藥？」、「中醫無法治療憂鬱症？」等等對於中醫所能治療的疾病做較為深入的探討，非常全面。

除以之外，這本書也收錄了許多無論在診間還是和朋友聊天，時不時都會被問起的幾種常見疑問，例如「嬰兒可以吃中藥嗎？」、「吃中藥會使牙齒變黃嗎？」、「中醫的藥效是不是一定比西醫慢？」等等，這些問題雖然與迷思無關，卻恆常困擾著想嘗試吃中藥，卻遲遲不敢付諸行動的人們的疑問，如今都有了明確的「○」、「╳」判決，輔以詳細但易懂的解釋，深入淺出，為全民的中醫知識，做一次徹底的總體檢。

現代人講究速成，無論什麼潮流，一旦興起，總是一窩瘋，看中醫也不例外。很多人掛進診間，往往在「望、聞、問、切」看診四步驟的「問」診中顯露出對自己身體觀察的不足。「進食和排泄的情況如何？」、「平時吃的人參是高麗參還是西洋參？」「你現在在吃的中藥(或西藥)是甚麼藥？」經常是一問三不知。醫病、醫病，顧名思義，正是一種需要「醫」師和「病」患共同合作的系統，病患若能在看病時提供正式的身體資訊，也能讓醫師在做病情判斷時，擁有更多的參考值。本書除了破除中藥迷思，另外一項宗旨，就是為讀者整理出日常生活中該注意的各類標準。

行醫這些年來，我始終相信，有時一個簡單但關鍵的提醒、給與大眾正確的觀念，會比治療行為更有長遠的幫助。

我希望這本書，可以達到這樣一個提醒的作用，以淺顯易懂的語言來照顧大家的健康。

:::目錄:::

◎【第一章 不要裝了！你以為吞下肚的都是中藥嗎？】

‧Q001：台灣不產中藥？我們吃的中藥材都來是自大陸嗎？

‧Q002：以為是吃補，結果吃進去的都是色素與毒？常常在新聞裡看到所謂的「黑心中藥」，                    完全不懂中藥的人，有辦法可以判斷嗎？

‧Q003：花了大錢買中藥，卻可能買到「藥渣」商品？

‧Q004：「加工」過的冬蟲夏草，多吃反而傷身？

‧Q005：菊花曾多次驗出農藥超標，是否最好都別再食用？

‧Q006：添加木耳變成白燕窩？染色偽裝為血燕窩？是真的嗎？

‧Q007：花大錢買冬蟲夏草，其實很有可能是買到的有毒的「亞香棒蟲草」？

‧Q008：保健食品常宣稱含有冬蟲夏草，是真的嗎？

‧Q009：常見的平價藥膳包中居然也有冬蟲夏草？

‧Q010：為何風景區賣的自種何首烏，常有中毒危險？

‧Q011：連便宜的決明子，也有「仿冒品」？

‧Q012：以為買的是藥材，結果卻是食材，有這種事？

‧Q013：為了降肝火而食用凌霄花，卻因此中毒？

‧Q014：連標示GMP合格認證的科學中藥，都有可能買到偽藥？

‧Q015：花大錢買珍珠粉，結果竟買到牡蠣殼？

‧Q016：因為中藥是天然食品，拿來入菜絕對沒有問題？

‧Q017：蒸蛋還有筵席料理裡常見的「蓮子」，其實有毒？

‧Q018：常聽說杏仁對心血管很好，但為什麼又被說含毒？

‧Q019：中醫診所開的減肥中藥中含有麻黃，根本就是摻了西藥？

◎【第二章 科學中藥與水藥？到底都含了什麼？】

‧Q020：健保給付的科學中藥，藥效一定比自費中藥差？

‧Q021：煎煮水藥和科學中藥的療效是否真的有差別？

‧Q022：中藥材飲片更天然，所以比科學中藥與好？是購買中藥時的優先選擇？

‧Q023：「生粉」因為是用原藥材研製而成，所以比用其他方式製造出來的中藥要來得好？

‧Q024：中醫診所的水藥費用都很昂貴，利潤一定很高，乾脆自己購買飲片煎煮？

‧Q025：中藥煎煮第一次濃度最高，不用煮到第二次，使用過一次後就可以丟棄？

‧Q026：市面上有代煎水藥的服務，費用不高，是否會偷工減料？

‧Q027：水藥的中藥藥材來源不明，反而不安全？

‧Q028：療效快速的中藥都含有西藥，甚至是類固醉？

‧Q029：在中醫診所販賣的藥材因為是批發而來，所以比較差？拿著處方到一般藥局去抓相同                    的藥，效果比較好？

‧Q030：科學中藥因為外包裝通常就有標誌保存期限，只要在期限前吃完就沒問題？

◎【第三章 中藥隨便吃、隨便好？！服用中藥前你應該先知道的事】

‧Q031：中藥因為是天然藥材，就算錯過服藥時間，一次吃二包補上進度也不會有問題？

‧Q032：睡到中午才起床的人，一天開始吃中藥的時間是中午，效果完全不會受到影響？

‧Q033：中藥和西藥因為系統不同，藥性容易相剋，不能一起吃？

‧Q034：吃中藥的時候，還可以食用保健食品嗎？

‧Q035：大家都說，中藥的療效比西藥慢？

‧Q036：若是吃中藥「調體質」，是否感覺到身體狀況改善了，即可停止？

‧Q037：用來調理身體的中藥，長期服用也不會有任何問題？

‧Q038：既然是藥三分毒，那麼長期服用中藥會造成肝腎負擔？

‧Q039：中藥和西藥不同，所以配果汁、牛奶、薑茶、咖啡或茶飲服用，也不會有用問題？

‧Q040：中藥一定要這麼苦嗎？

‧Q041：使用治療異位性皮膚炎的外敷中藥，會導致中毒死亡？

‧Q042：關於癌症，一定要透過西醫的方式，進行治療？

‧Q043：中藥湯包都需要冷藏，但再次加熱，就會減損藥性？

‧Q044：常吃中藥會有抗藥性嗎？

‧Q045：生病時去看中醫，吃了藥反而變得更嚴重，中醫會說是排毒或者是疾病發散出來，是                    真的嗎？

‧Q046：中藥很天然，每個人都適合，不會過敏？

‧Q047：私人的中醫診所比較有效，所以不要去一般大型的醫院的中醫科別比較好？

‧Q048：中藥很溫和，就算沒生病，也可以服用？

◎【第四章 吃中藥更漂亮、更健康？市售漢方食品都是誤會一場？！】

‧Q049：現在市售的美容飲品很流行添加中藥，其功效和吃一般的中藥方相近？

‧Q050：通乳丸真的可以豐胸嗎？

‧Q051：市售漢方消脂茶真的具有消脂功效嗎？

‧Q052：只要是咳嗽，喝枇杷膏準沒錯？

‧Q053：聽說孕婦不能吃枇杷膏，會造成流產是真的嗎？

‧Q054：龜鹿二仙膠含有膠質，是美容聖品？

‧Q055：吃運功散可以墮胎？

‧Q056：珍珠粉可以美白，還可以當蜜粉，是真的嗎？

‧Q057：常聽說要調整經期可以喝四物湯，經前跟經後都可以喝嗎？

‧Q058：喝四物湯可以改善經期症狀，但又聽說男生也可以喝，真的嗎？

‧Q059：中將湯也是女性生理期的保養品，可以用它代替四物湯嗎？

‧Q060：月經來潮之後要喝生化湯才能讓經血排乾淨？

‧Q061：小朋友服用轉骨方應掌握時機，愈早愈好？

‧Q062：轉骨方都一樣，所以男女沒差？

‧Q063：吃銀杏可以改善末梢血液循環，並提高記憶力？

‧Q064：八仙果和羅漢果雖屬於中藥範疇，但常做為零嘴食用，只要身體沒有特別的異狀，想                    吃隨時都可以吃？

‧Q065：經常熬夜的人，可吃保肝丸來減輕肝臟負擔？

‧Q066：何首烏洗髮精，頭髮可以愈洗愈黑？

‧Q067：市面上添加漢方的保養品有沒有功效？

‧Q068：大雄丸電視廣告看起來效用驚人，它是一種中藥處方所調製嗎？

◎【第五章 中藥不傷身？關於中藥你必須要知道的知識】

‧Q069：長期吃中藥會讓牙齒變黃？

‧Q070：聽說中藥會使腫瘤變大，因此腫瘤病患並不適合服用，是真的嗎？

‧Q071：癌症一定要看西醫，無法透過中藥的調養而治癒？

‧Q072：人參、高麗參、西洋參、花旗參、粉光參、正粉光、副粉光指的都是「參」，就療效                    上來說沒有差別？

‧Q073：既然人參可以補氣，是不是每個人都適合吃？

‧Q074：有人說人參不能和白蘿蔔一起食用，是真的嗎？

‧Q075：嬰幼兒可以吃中藥嗎？把得到脈嗎？

‧Q076：孕婦可以吃中藥嗎？

‧Q077：孕婦一定要吃黃連，小孩才不會有「胎毒」？

‧Q078：孕婦吃珍珠粉，小孩的皮膚才會好？

‧Q079：中藥有所謂的安胎飲，孕婦可以搭配服用？

‧Q080：使用麝香會導致流產，不少添加了白麝香的香水，也有同樣的疑慮？

‧Q081：常聽到三伏貼、三九貼，他們真的可以幫助改善身體？

‧Q082：三伏貼、三九貼一定要在那三天貼才有效嗎？

‧Q083：咳嗽除了冷咳和熱咳，還有燥咳？

‧Q084：怎麼分辨感冒咳和過敏咳，其治療的方式也是一樣嗎？

‧Q085：感冒看中醫比較沒效？

‧Q086：中醫埋線、針灸能幫忙減重嗎？

‧Q087：針灸可以讓白髮轉黑嗎？

‧Q088：憂鬱症可以看中醫嗎？

‧Q089：白色的菊花和黃色的菊花藥效是一樣？

‧Q090：枸杞子可以像葡萄乾一樣直接吃嗎？

‧Q091：聽說吃中藥時不能和空心菜一同食用？

‧Q092：推拿、拔罐也是中醫一種嗎？

‧Q093：穴道按摩人人都適用嗎？

‧Q094：穴道按摩能夠替代針灸嗎？療效是不是一樣？

‧Q095：「針」「灸」其實是兩種不同療法？他們的原理是什麼？

‧Q096：節令有分二十四節氣，中醫用藥也會依節令不同而改變嗎？

‧Q097：市面上書籍大力推廣生薑養生，真的可以天天食用生薑嗎？

‧Q098：常喝冷飲、寒涼食物，會產生寒性體質？

‧Q099：食物的涼、暖加在一起真的可以互補嗎？例如蘿蔔湯太涼，加點薑即可？

‧Q100：熬夜可以喝咖啡、吃為B群提升精神，那可以用中藥補回來嗎？

‧Q101：扭傷時能夠推拿嗎？還是愈推愈大包？

:::試讀:::

【002】

Q：以為是吃補，結果吃進去的都是色素與毒？常常在新聞裡看到所謂的「黑心中藥」，完全不懂中藥的人，有辦法可以判斷嗎？ 

A：○。漂白、硫燻、添加色素，這幾種方式是最普遍使用的黑心中藥手法，目測與泡水是最簡單的分辨方式。 

　　一般人買中藥，總是希望買到最新鮮、外觀看起來最沒有瑕疵的藥，這也是為什麼為藥材「加工」的黑心手法眾多，幾乎讓人防不勝防的原因。甚至到後來，會有些不肖的商人為了利潤，將中藥灌水或者魚目混珠，造成現在層出不窮的「黑心中藥」事件。 

　　而最常見的黑心中藥手法大概有以下兩種： 

　　一、漂白：某些藥材就會以漂白的方式，目的是使藥材變得更白，看起來賣相更佳。其中以「硫磺」去燻製，就是常見的漂白手法。以硫磺燻藥，在以前沒有冰箱的時代裡，是為了保存藥材預防蟲蛀、殺菌、殺蟲以及防霉的方法，倒不見得真的是有黑心的目的，只是到了現代，有些店家為了延長保存期限或者迎合消費者喜好認為越白品質越好的觀念，刻意將藥材過度的硫燻加工變白。 

　　硫磺燻藥最主要的壞處，首先就是會使藥材附著有二氧化硫，二氧化硫與鹼會生成亞硫酸鹽，容易造成腹瀉、氣喘、過敏反應等等，且過度薰製的中藥材除了顏色較白之外，也會帶有酸味，可以以此做選購的區別。不過藥材在清洗和煎煮的過程中，二氧化硫大多都會隨著水蒸氣揮發掉，如果真的很擔心二氧化硫殘留，在煎煮中藥前先用電鍋蒸一下，也可以減少二氧化硫。 

　　另外，過氧化氫（俗稱雙氧水）也是不肖商人常用來漂白中藥的化學物質，例如常見的白木耳如果用過氧化氫漂白除了顏色變白之外，在氣味上則會有化學藥劑的刺鼻味道，如果過量食用含有過氧化氫的食物容易產生噁心、嘔吐等等症狀。去除含有過氧化氫的中藥有一個方法，就是把藥材放到溫度兩百度的烤箱烘烤約二至三分鐘，就可以減少過氧化氫的殘留。 

　　但無論是硫化物或者過氧化氫，長期食用畢竟不好，那麼在購買時又該如何辨別呢？最簡單的方法是目測藥材是否比常見的更為偏白，以白木耳為例，肝貨的顏色應該偏黃，如果顏色太白，就盡量不要購買。 

　　二、染色：比起漂白，染色是更為常見的「黑心手法」，比方說將「紅花」「枸杞子」染紅、「黃耆」染黃、「五味子」和「烏梅」染黑等等。染色的主要目的，首先就是讓藥材的顏色更漂亮，藉以抬高價格。再者就是掩飾藥材本身在外觀上的缺點，有可能是藥材表面已經發生變質或者霉變，因此用染色來蓋過，在「外觀」上做做表面功夫，以欺騙消費者。 

　　但經過染色的藥材，其實並不難辨別，除了以肉眼辨識是否為較不自然的色澤外，另一個方法則是在煎藥之前，先用清水洗過。此時如果很快就滲出顏色，而且顏色異常的鮮艷，就不排除是經過染色的藥材，可以做另一層的篩選。如果是直接進行煎煮，因為色素會融進藥材本身就有的顏色裡，在難以分辨的情況下，消費者很容易就吃進色素。 

　　很多人會懷疑，中藥材在煎煮之前，到底要不要清洗，中藥在製做、運送、保存的過程中，很容易受到汙染，其實洗藥的動作本身，除了清潔藥材上的灰塵髒汙，或多或少就可以將染料洗掉。實在不擅分辨的人，藉由此一處理，吃進肚裡的色素也會少些。 

　　對於一般人而言，染色的中藥材可能並不容易一眼看出，但是對於中藥行或者醫師等專業人員，這些造假的工夫卻是不難辨識的。避免買到「黑心中藥」的方法，最重要的，當然就是找有信譽、牌照的藥商或者中醫診所。 

　　但有另一點需要特別說明的是，目前台灣人喜歡「出國買藥」的習性，無論是購買飲片或者成藥，都有可能易因為辨識不清，或者無法確認賣方是否有合格的製藥執照的緣故，而買到品質不好的藥材，甚至有可能買到偽藥，因此並不建議出國買來路不明的藥材。 

　　建議在購買中藥材前，也不妨先上網查詢一下藥材的顏色、形狀等等外觀上的特徵，以做為購買時比較的基準，減少受騙上當的可能性。

【018】

Q：常聽說杏仁對心血管很好，但為什麼又被說含毒？ 

A：╳。這是誤解，杏仁分為兩種，一般做為食品的杏仁，其實是沒有毒性，而常在便利商店看到的堅果類杏仁，其實不是杏仁，而是扁桃仁的種子。 

　　最近很熱門的清宮劇中，曾演出過吃杏仁自盡的戲碼，雖然多少有戲劇化的誇張效果，但若是因此就直指杏仁有毒的話，可能會引發蠻多人恐慌。杏仁不是非常普及的食品嗎？那平常人們喝的杏仁茶也有毒嗎？做為乾果在販賣的零食杏仁也有毒嗎？且一般說法，都是杏仁對心血管很好，結果養生不成，反而傷身，這有可能嗎？ 

　　其實，杏仁分為兩種，一種是「甜杏仁」，一種是「苦杏仁」。兩種杏仁不僅外觀相異，對身體的功效也不盡相同，甜杏仁體形較大，形狀對稱；而苦杏仁體形較小，成現心臟形，外觀不對稱。 

　　一般市面上稱甜杏仁為「南杏」，而在中醫裡所使用做為藥材的杏仁，則是又稱為「北杏」的苦杏仁。甜杏仁因為無毒，所以常用來當作食品，例如一般的杏仁茶用的就是甜杏仁；而苦杏仁則具有小毒，是屬於中藥材，兩者雖同為杏仁，但卻不能混為一談。 

　　無論是甜杏仁、苦杏仁都具有潤肺、平喘的功效，亦可治虛勞、腸燥、便祕等等症狀，在中藥行就買得到，價格十分親民的藥材。

　　那麼，一般民眾經常食用的「美國大杏仁」（Almond）是不是也有毒性呢？美國大杏仁聞起來並沒有像杏仁一樣有特殊的香氣，那是因為美國大杏仁其實是扁桃仁的種子，並不是真的杏仁，可能是當初翻譯錯誤而一直沿用至今。美國大杏仁所富含的不飽和脂肪酸是對心血管非常有益的食物，所以多吃美國大杏仁是不會中毒的。

【020】

Q：健保給付的科學中藥，藥效一定比自費中藥差？ 

A：╳。自費中藥包含有部分的科學中藥粉、水煎劑、丸劑、錠劑等等，每種藥劑都有其適合的病症，對症下藥才重要，並非自費的就一定比較好。 

　　所謂的科學中藥，其實是近代才研發出來的中藥形式，主要是因為現代人普遍認為中藥的煎煮非常不便，所以便研發出方便攜帶的新中藥，也是一般中醫診所最普遍使用的中藥。其製作方式是先將藥材煮沸，然後再以霧化的方式將藥液噴出，使藥水附著在澱粉、乳糖等等賦形劑（Excipients）上，製成「藥粉」的形式。 

　　另外還有一種科學中藥是比較少見的，就是所謂的「生粉」。這是指直接將藥材烘烤，經過研磨，打細粉後再篩出較粗的藥渣後，變成比較細的藥粉。因為沒有經過煎煮的手續，所以稱為生粉，也是科學中藥的作法之一，這種生粉的製作方式大多用在一些不適合煎煮的中藥材。 

　　而目前市面上有健保給付的中藥，這兩種製法的科學中藥都有包含。 

　　至於所謂的「自費中藥」指的是健保所不給付的中藥，包含有部分的科學中藥粉（例如人參、珍珠粉、琥珀等等）、水煎劑、丸劑、錠劑等等，其中錠劑是屬於較新的劑型，是將科學中藥粉用特殊儀器打成錠劑，主要針對一些怕中藥味道不敢吃藥粉的人所設計；而丸劑就是俗稱的「黑藥丸」，也屬於健保不給付的項目；水煎劑就是大家所熟知的「水藥」或者「湯藥」。

 　　在古方中的中藥，基本上就是會根據不同的調理而製作成不同的劑型，金元四大家（註：金元四大家是指歷史上金元時期（公元一一一五—一三八六年）的劉完素（劉河間）、張從正（張子和）、李杲（李東垣）以及朱震亨（朱丹溪）四位著名醫學家）中的李東垣是脾土派的祖師爺，他曾說過：「湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，舒緩而治之也。」 

　　最簡單的分野就是：水煎劑是治療大病、急症、重症的首選，因為水藥的濃度高、吸收快效果強；散者，就類似目前所使用的科學中藥粉，是治療急病用的，像是一般感冒、腸胃炎就可以用散劑治療；而「丸者，緩也」如果是需要長期服用調理體質的中藥，通常會選擇用丸劑代表效果溫和而持久，例如在曹雪芹筆下纖弱的林黛玉就長期服用「人參養榮丸」來調整體質。 

　　當然這是屬於一般性的考量，也會有例外的時候，例如病患如果常駐國外不方便取得中藥，醫師也可以根據體質訂製丸劑讓病患帶出國服用，所以中藥的處方是可以有彈性的。 

　　    一般人會有水藥比較藥有效的迷思，主要有三點原因：第一，健保藥受限於給付問題，在藥價與成本的考量下，處方的克數是有上限的，比起水藥來說，可能會有濃度不足的問題；第二，有許多少用或者特殊的中藥材其實是並沒有製做成科學中藥的，所以在醫師的調劑方面會大大的受限；第三，科學中藥是已經煎煮完成的單方或複方堆疊調劑，而水藥則是各種藥材一同煎煮，所以療效上是否相同在中醫界也有所爭議。不過以一般的小感冒、腸胃炎等等病症來說，使用健保的科學中藥已經綽綽有餘。水藥費用一帖動輒數百元，而量身定製的丸劑根據所選用的藥材一個月數千至數萬元都有可能，病情是否需要搭配自費的中藥治療可以跟醫師做討論。 

　　健保科學中藥的優點在於病患能夠拿到明確的處方簽，而且藥品來源都是合格的GMP廠商，又能以較小的單位如「公克數」去做調配，在配製上的靈活度甚至更高，而且攜帶方便，在價格上較為親民，其實是很好的選擇。

 　   但要特別提醒的是，因為健保給付的科學中藥粉是不能夠隨意改變劑型，所以藥局或診所是不能再幫病患經過另外加工打錠的。有些民眾會因為無法接受中藥粉的味氣，所以偶爾會有藥局診所幫忙打錠，這些都是不合法的行為。除非是有些科學中藥廠在生產出廠時就已經是直接打錠了，也就是前面提的「錠劑」，這就是合法的但是健保並不給付這種錠劑。民眾在購買科學中藥時，可以做為參考。

【021】 

Q：煎煮水藥和科學中藥的療效是否真的有差別？ 

A：○。水藥與科學中藥的最大差別在於「濃度」、「變化度」，與其說是比較有療效，更正確的說法應該是療效比較快。 

　　如果要說中藥和西藥最大的差別，應該就在於中藥「配伍」的靈活性了。中藥藥材數量多，不同的藥材加在一起，又能產生交互作用，針對不同病症，隨時調配不同藥材的組合、比例，以期達到最大的療效。

 　   同樣的理論拿來做為水藥和科學中藥的比較，基本上也是成立的。 

　　先前說過科學中藥能夠以公克數為單位去調配出適合每個人的配方，基本上對於一般病症來說，其實都已經具有相當療效，那為什麼有的醫師還要建議病患使用水藥呢？這兩者最大的差別是在「濃度」以及「變化度」。 

　　以濃度而言，因為科學中藥有比較明確的規範，所以在藥品的劑量上是固定的，也是較低的，不像水藥可以視情況加重劑量，因此科學中藥在調劑就會比較受限。但水藥就沒有這種困擾，在中藥古方中，簡單的小處方裡面只有一兩味藥也能四兩撥千斤的小兵立大功達到治病的療效；而華麗的大處方則洋洋灑灑有二、三十味藥，有如千軍萬馬攻城掠地。因此在水藥的處方上並沒有限制，而完全是憑醫師的個人經驗，當然劑量愈高則藥物濃度愈高，這是必然的。 

　　以變化度而言，水藥可以隨病患的體質做出加減變化、使中藥更快速的地發揮作用。比方說「四物湯」，在科學中藥裡就是當歸、熟地黃、川芎、芍藥這四種中藥材以固定比例製造，但是如果是水藥，醫師覺得病患血虛較嚴重可以加重當歸的劑量，當然，如果是科學中藥可以處方四物湯後另外加當歸。 

　　但是，如果病患體質容易上火，處方水藥時可以直接將會上火的熟地黃改為不會上火的生地黃。但是科學中藥的複方式已經固定的比例了，只能加不能減，在這個狀況下醫師只能額外加入一些清熱的中藥，來減少服用四物湯上火的可能。 

　　再舉另一個狀況，大家熟知的「八珍湯」，其實就是補血的四物湯加上補氣的四君子湯。大家可以想想看，將這八種藥材一起共煮，或者四物湯與四君子湯分開煮最後到再倒一起混合，這同樣的八種藥材，兩種不同的煮法，效果會一樣嗎？前者的煮法就是現在水藥的煮法，傳承於古法，後者就類似現在的科學中藥的配方法，無論單方複方都是先單獨製作好最後再混合。中藥材在煎煮時除了每一個藥物獨立的功能，還有藥物與藥物間互相的交互作用，所以水煎藥與科學中藥的功效絕對不可能是完全相同的。 

　　再者，中藥單方的種類有好幾百種，如果加上一些民間草藥的運用種類甚至上千，複方的種類更是數也數不清，因此科學中藥也因為不可能將每一種中藥材的科學中藥都做出來，所以科學中藥廠所出產的都是比較常用的單方與複方。而在單方、複方選擇較少的情況下，就無法像水藥那樣可以運用多種不同藥物，因此科學中藥在選藥上是比較受到限制的。且科學中藥廠在成本考量下，有些銷量較差的中藥材，可能就會停產，如此一來，中醫師在開藥的彈性上，就又更加受限。

　　任何事情都是一體兩面，科學中藥有方便、好攜帶等等的優點，當然也就要接受其有濃度不足、處方受限等等缺點。至於何時應該使用水藥呢？應該以當時的病情狀況以及經濟負擔做為考量，畢竟水藥費用一周動輒上千元，對於許多人來說也是一筆不小的開銷。但如果吃了一陣子科學中藥粉仍不見起色，就可能有上述原因造成療效不彰，便可以考慮搭配水藥做調理，當然，若是重症也會建議初起就使用水藥，效果會比較快。 

　　醫療行為對病患而言原本就是有選擇性的，即便是現行的健保制度之下，無論中西醫都有「自費項目」，是否要吃自費水藥都是可以和醫師做討論。一樣米養百樣人，每一位病患的訴求有會不同，曾經遇過病患看感冒直接要求要吃水藥因為他吃水藥兩、三天症狀馬上就會改善；也有病患調不孕指定要吃水藥因為「婆婆說一定要吃水藥」；有的病患一進診間就說「醫師，藥給我最好的，自費貴一點沒有關係」；當然，也會有病患是「我只要吃健保藥，自費的通通不要」。 

　　醫療行為對病患而言原本就是有選擇性的，病患可以選擇去哪間醫院、看哪位醫師，如果在醫師評估下，是需要服用自費水藥時，病患當然還是可以根據自身的狀況做出選擇。

【037】 

Q：中藥因為是天然藥材，就算錯過服藥時間，一次吃二包補上進度也不會有問題？ 

A：╳。針對治療病症的藥包，其分量是照一日三餐去計算的，若是自行重新分配成兩回，可能就會造成過量，導致身體不適。

　　一般民眾對於中藥最常見的誤解，就在於「中藥比西藥天然，即使多食，對身體就算無益，也不會有害」，但這其實是錯誤的觀念。雖然中藥不像西藥是多為化學物質的合成，但仍有其藥性，一次使用過多的劑量，仍可能造成心悸等等身體不適的狀況。中藥既然可以對症下藥，可以依不同的身體狀況去補足缺乏的、降低過多的，同樣道理，自然也就有可能因為補錯方向，使得身體狀況更差。 

　　當然，相較於西藥通常比中藥更為重視時效性、急迫性，諸如降血壓、降血糖等等西藥，錯過一餐可能就會釀成大禍的狀況，中藥確實較不會有這樣的情形發生，但並不表示可以在任意時間服用分量過量的中藥包。

    　舉例來說，中藥服藥的劑量，是要依藥性而定。如果是補養的、調體質用的，即使一次使用較多的劑量，也不會產生太大的副作用，對身體的影響較小。但若是針對治療病症的藥包，醫師就會以一日所需劑量分為早、中、晚三次給患者食用，這是經過計算的，因此要是自行重新分配成兩回，可能劑量上就會造成過量，導致身體不適。例如，倘若藥材中有比方說促進腸胃蠕動的「大黃」，患者自行兩劑合做一劑服用的話，就可能會造成嚴重拉肚子的情況。

　　但這也不是強制說，中藥無法分成兩餐食用，因為現代人作息混亂，一日僅吃兩餐的人非常多，因此若為方便希望能調整服藥時間，向醫師請教，都還有調整空間。但前提仍是必須經由醫師的專業判斷，並修改配方，不可自行決定。 

　　所以依照醫師指示服藥是很重要的事，要是落了時間，就算身體沒受到影響，但效果絕對會受影響。當個好病人，遵照醫矚服藥，是除了藥方外讓身體快快好轉的重要關鍵。

:::本書簡介:::引用自【城邦讀書花園】

http://www.cite.com.tw/product_info.php?products_id=32630#c1